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自主性甲状腺结节显像诊断分析 |
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ng technique for visualizing extranodular suppressed thyroid tissue in the diagnosis of AFTN, which could replace post-TSH stimulation imaging or thyroid suppression imaging.
【Key words】 Autonomously functioning thyroid nodule Thyroid hormone Ultrasound Radionuclide imaging Diagnosis
(Chin J Endocrinol Metab, 1999, 15:108-110)
自主功能性甲状腺结节(AFTN或AFTNs)的诊断主要依赖于核素甲状腺显像。近年来，国外学者报告异腈类显像剂可使本病中受抑制的甲状腺组织显像，我们应用99mTc-MIBI(甲氧基异丁基异腈，Methoxy IsoButyl Isonitrile, 以下简称MIBI)，对31例“热”结节患者进行了显像，并做了B超和血清FT3、FT4及TSH的测定，现将结果分析报告如下。
对象和方法
一、研究对象
31例患者(男9例，女22例)，年龄15～87岁，平均年龄49岁，均为本人或体检发现颈部结节来我院就诊的患者，其中13例伴有较典型的甲亢症状。既往无甲状腺病史，全部病例都进行了查体并在两周内完成下述实验室及影像检查。
二、实验室检查
1.FT3、FT4：采用DPC公司的RIA固相法药盒，灵敏度FT3为0.3pmol/L，FT4为0.13pmol/L；正常参考值范围FT3为2.2～6.8pmol/L，FT4为10.3～25.7pmol/L。
2.TSH：采用DPC公司的试管包被抗体夹心IRMA药盒，灵敏度为0.03mIU/L，正常参考值范围为0.3～5.0mIU/L。
三、超声检查
全部病例进行了同期B型超声甲状腺检查，探头频率为5.0或7.5MHz。
四、核素甲状腺显像
1.99mTc甲状腺显像：静脉注射99mTc 74-111MBq后30分钟进行静态采集，仪器为Technicare Gemini 700型SPECT系统。
2.99mTc-MIBI甲状腺显像：按操作规程要求标记MIBI，静脉注射99mTc-MIBI 370MBq后1小时显像，采集条件同99mTc甲状腺显像。
3.99mTc-MIBI显像结果的判定标准：与99mTc甲状腺显像结果进行比较，观察“热”结节周围甲状腺组织及对侧甲状腺组织的变化情况。①“++”，原受抑制的甲状腺组织显像改善非常明显；②“+”，原受抑制的甲状腺组织显像改善明显；③“-”，两次显像的结果比较无明显变化。
结果
31例患者中，28例99mTc显像表现为单发“热”结节，“热”结节位于左叶的11例，位于右叶的17例；3例为多发“热”结节。“热”结节周围的甲状腺组织不显像、考虑为完全受抑制者共10例，显像较差、考虑为部分受抑制者21例。
在伴有典型甲亢症状的13例中，FT3，FT4均增高，TSH低于正常者9例。其它18例，甲亢症状不典型或无甲亢症状，其中2例仅T3增高，4例仅TSH低于正常，考虑为亚临床甲亢；余12例甲状腺功能正常。
17例“热”结节周围原用99mTc时显像较差或不显像的甲状腺组织应用99mTc-MIBI甲状腺显像，均获得一定程度改善，另14例未见明显变化。
其中3例伴甲亢者用抗甲状腺药物(ATD)进行治疗，并分别在治疗后的6～12周再次进行99mTc甲状腺显像，此时患者的TSH已恢复正常，结节外未显像或显像较差的甲状腺组织均有一定程度改善。
全部患者分为甲亢组(H组)、亚临床甲亢组(S组)和甲功正常组(N组)，各组间99mTc及99mTc-MIBI显像，B超检查和血清TSH、FT3、FT4的测定结果见表1。
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