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2型糖尿病患者血浆凝血酶 |
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PAP在血栓性疾病的研究〔3〕，如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、深静脉血栓和脑血栓急性期等〔4〕。Takahashi等〔5〕研究了一组糖尿病患者(3例1型，15例2型)，结果示其血浆TAT、PAP均明显升高，与本研究观察一致。据认为糖尿病TAT的形成由蛋白S〔6〕和非酶糖化抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)〔7〕调节。与PAP同时升高似乎与糖尿病患者纤溶活性减弱相矛盾，但以往对于纤溶活性的检测方法只能显示血浆残留纤溶活性〔5〕，而PAP血浆水平反映了机体纤溶酶的实际产生量，间接提示凝血酶的产生量。
本研究结果表明，糖尿病伴发微血管病变(DMI)的血浆TAT及PAP明显升高，在三组病例中最高，与国外报道〔8〕糖尿病合并视网膜病变(DR)、合并肾脏病变(DN)的凝血，纤溶变化相类似。笔者认为，糖尿病患者通过受损伤的血管内皮细胞激活凝血系统及纤溶系统，修复损伤的血管内皮，清除局部病理产物的堆积，在此病理生理过程中，产生TAT、PAP可能为机体抗损伤的标记；抑或高血糖使凝血蛋白和纤溶蛋白糖基化，而使生理过程中产生的TAT、PAP不能及时被清除，但糖尿病患者的血糖过高一般均可得到控制，而并发症不可避免地会发生，故前者的可能性更大。本研究观察到NMD组血浆TAT、PAP也有明显改变，提示糖尿病患者血栓前状态的存在。
本文中空腹血糖和胆固醇与TAT、PAP无相关性，而与Lp(a)、HbA1c和TG有一定程度的相关关系。有报道Lp(a)与动脉粥样硬化(As)、血栓形成有关，可能是Lp(a)与纤溶酶具有同源性，竞争纤维蛋白原，使纤溶活性减弱〔9〕。HbA1c为反映糖尿病患者血糖的长期指标，在糖尿病患者，不仅血红蛋白会发生糖基化，其它如白蛋白、晶体蛋白、凝血，纤溶蛋白均会发生糖基化〔6〕，检测多个蛋白的糖化可能意义更大。本病脂类代谢往往以TG改变为明显，本研究示TG与TAT有明显相关性，有待进一步研究以阐明。
作者单位：200040 上海医科大学华山医院；第一作者现在扬州大学医学院附属医院
参考文献
1 Hekman CM, Lookutoff DL. Fibrinolytic pathways and the endothelium. Semin Thromb Haemost, 1987,3:514-519.
2 魏影非，林果为. 纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物的研究及临床意义. 中华血液学杂志. 1995，16：493_494.
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