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自主神经在血管迷走性晕厥发病中的作用 |
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经科有关的疾病引起的晕厥。
3.对照组：无晕厥病史的本院工作人员及进修医师共20例，其中男性6例，女性14例。
4.倾斜试验方法：倾斜试验前3天停用一切可能影响自主神经功能的药物及血管扩张剂。禁食水8小时以上。病人仰卧于带脚踏板的电动倾斜床上（北京射线机厂生产），先进行基础倾斜试验（basic tilt table test,BTTT),平卧10分钟后，头高脚低位倾斜80度，持续45分钟或病人出现阳性反应及晕厥后把床放平。从平卧开始，每5分钟记录1次心率、血压、心电图。如果病人完成45分钟倾斜过程而无阳性反应，则把病人平卧，再进行异丙肾上腺素倾斜试验(isoproterenol tilt table test,ITTT)。ITTT的异丙肾上腺浓度为3μg/min静脉滴注，待其心率增快并稳定后，将病人倾斜至80度，持续10分钟，如无阳性反应则倾斜试验结束。
在倾斜试验中出现晕厥或晕厥前兆（濒临丧失知觉的感觉、轻度头晕、虚弱、视物模糊、听力遥远、恶心、大汗），伴收缩压≤9.3kPa(70mmHg)或明显的窦性心动过缓、交界区心律即为试验阳性。
5.倾斜试验过程中心率变异性(HRV)的频谱测定：把倾斜试验过程记录的动态心电图磁带回放（动态心电图仪型号为英国Oxford），由计算机自动识别并标记R波，选取窦性心律进行分析，人为参与模板归类、排除干扰与偶发早搏。利用HRV的测定软件得出HRV曲线（非参数法），然后经过快速傅立叶转换，将一系列连续变化的时域信号分解为不同权重的频域信号。在某一频率范围内对功率谱的积分得到此频域的功率频谱密度，以相应频谱曲线下面的面积表示。按5分钟短程测量法，采撷从平卧开始至倾斜结束的频谱指标，以5分钟为间隔。频段的划分按照北美心脏起搏电生理协会1996年颁布的统一标准。分为极低频（VLF）、低频（LF）和高频（HF）。
6.观察指标和分析方法：对比分析试验阳性组、阴性组和对照组在倾斜试验过程的血压、心率以及HRV频域法中的LF、HF、VLF变化。
7.统计方法：计量资料以均数±标准差表示。三组以上计量资料的比较如方差齐则采用F检验，方差不齐用秩和检验。其余均以P<0.05为差异有显著性。
结果
1.倾斜试验阳性44例，其中BTTT阳性32例，阳性率为34.0％，ITTT阳性12例，阳性率增加12.8%。BTTT组晕厥发生于倾斜开始5分钟1例，10分钟6例，15分钟2例，20分钟1例，25分钟5例，30分钟6例，35分钟2例，40分钟4例，45分钟5例。
2.倾斜试验中的血压变化：倾斜试验阳性组晕厥时，收缩压明显下降（图1），BTTT组下降了2.9±4.1kPa(21.9±30.9mmHg)，ITTT组下降了5.4±3.7kPa(40.9±27.7mmHg)。对照组在倾斜后，收缩压轻度下降，以后一直稳定（图2）。
3.倾斜试验中的心率变化:各组倾斜开始后，心率逐渐升高；晕厥前5分钟为92.0±18.4次/分，与阴性组、对照组比较差异无显著性；晕厥时，BTTT组心率下降达76.3±27.0次/分，心率下降的程度小于血压下降的程度（图1）。对照组倾斜后心率轻度升高，以后一直稳定（图2）。
图1 BTTT阳性组晕厥前后的血压、心率变化
(注：纵坐标中血压单位1mmHg=0.133kPa，图2同此。横坐标中0为晕厥时刻，负值为晕厥前时间，正值为晕厥后时间；图4同此)
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