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非胰岛素依赖型糖尿病患者心血管自主神经功能与心率变异性 |
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ents was high. (2) HRV could be as a good method to detect earlier changes of CAF in NIDDM patients. (3) At the early stage of diabetic autonomic neuropathy, the decreases of HRV indices mainly reflect parasympathetic neuropathy, and at the late stage, all indices reflecting parasympathetic and sympathetic functions decreased significantly. (4)As a stable, reliable and sensitive method, HRV could be obtained clearly, directly and quantitatively for the assessment of CAF, which may probably get more information than that only by the standard test of CAF in NIDDM patients.
【Key words】 diabetes mellitus, non-insulin-dependent diabetic neuropathies heart rate variability
心血管自主神经病变是糖尿病最常见的并发症之一。在糖尿病伴严重心脏自主神经病变者中，无痛性心肌梗塞、恶性心律失常、心脏性猝死的发生率明显增加［1］。寻求早期检出糖尿病心血管自主神经病变较敏感、可靠的方法，是近年来糖尿病研究的热点之一。本研究探讨了非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者心血管自主神经功能改变的特点与心率变异性(HRV)的关系，以期为临床上提供早期发现NIDDM患者心血管自主神经功能异常的较好方法。
资料与方法
一、对象
1.对照组：正常健康人共61例，其中男35例，女26例，平均年龄52±9.75（28±68）岁。均符合无临床器质性疾病（如糖尿病、心脏病、甲亢、高血压、肾脏疾病等）、无精神疾病的入选标准。
2.糖尿病组：确诊的NIDDM患者62例，其中男38例，女24例，平均年龄54±10.60（30～72）岁，平均病程4.88±6.87年（1月～20年）。所有患者均符合WHO诊断标准，均无高血压或心脏病史，常规心电图正常。检查前1周内未用影响神经及心血管系统的药物。所有的病人均用口服降糖药物治疗。
二、方法
1.试验前夜及当日禁饮咖啡、茶、酒，禁吸烟，并禁用任何影响血压、心率的药物。保证充足睡眠，避免剧烈运动, 试验前坐位安静休息30分钟。
2.标准心血管自主神经功能试验［2，3］：包括以下前3项心血管副交感神经试验及后2项交感神经试验：(1)Valsava动作反应指数：正常值为1.21，临界值1.10～1.20，阳性值小于1.10；(2)深呼吸时心率的变化（呼吸差）：正常值应大于15次/分，临界值为10～15次/分，阳性值小于10次/分；(3)由卧位到立位心率的即刻反应：正常值为1.04，临界值为1.00～1.03，阳性值小于1.00；(4)由卧位到立位血压的即刻反应（卧立压差）：正常值为收缩压下降小于1.33 kPa(10mmHg)，临界值1.33～4.00 kPa(10～30 mmHg)，大于4.00 kPa(30mmHg)为阳性；(5)握力试验的血压反应：正常值为大于2.13 kPa(16mmHg)，临界值为1.33～2.13 kPa(10～16mmHg)，小于1.33kPa(10mmHg)为阳性。
上述试验均正常或迷走神经功能试验仅1项异常者为阴性；上述试验2项或2项以上异常者为阳性。
3. HRV分析:本研究采用由欧洲心血管学会和北美起搏电生理学会共同组成的HRV专题委员会推荐的方法及指标［4］，并参照中华心血管病杂志HRV对策组规定的统一方法，使用西安蓝港公司生产的二代Holter-star三导联全信息24小时连续动态心电图记录器及3.0版心率变异性分析系统。
（1）时域分析指标: SDNN、RMSSD、PNN50、HRV三角形指数（HRV triangular inde上一页 [1] [2] [3] 下一页
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