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小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验的临床研究 |
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up, recovery of regional contractile function was observed in group A (RWMI decreased from 1.46±0.31 to 1.21±0.30; P=0.0016),but not in group B patients.Conclusion Low-dose dobutamine echocardiography can be safely performed to detect viable myocardium early after acute MI. It may predict improvement of regional left ventricular function with a high specificity.
【Key words】 echocardiography dobutamine myocardial infarction
急性心肌梗塞后,在梗塞血管分布区除一部分心肌坏死外,可能有部分心肌存活。本研究旨在评价小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验(low-dose dobutamine echocardiography, LDDE)对急性心肌梗塞后存活心肌的鉴别及对局部左室功能改善的预测价值。
资料与方法
1.对象: 研究对象为1995年3月至1996年11月住我院的71例首次急性心肌梗塞患者。入选标准:(1)符合WHO诊断标准的急性Q波心肌梗塞；(2)首次急性心肌梗塞发病2周内；(3)静态二维超声示室壁运动异常。除外标准:(1)对多巴酚丁胺有不良反应史者；(2)试验前行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)或冠状动脉旁路移植术(CABG)；(3)合并瓣膜病或心肌病；(4)心肌梗塞后心绞痛；(5)心功能不全,Killip分级≥Ⅲ级；(6)未经控制的高血压,血压≥180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）；(7)严重心律失常,包括持续性室性心动过速、持续性心房颤动及房室阻滞；(8)二维图象质量差；(9)3个月后不能接受随诊检查。
2.材料仪器:HP1500及2500超声仪, 探头频率2.5/3.5 MHz,以及录像机、静脉注射泵。
3. 试验方案: 于急性心肌梗塞发病后2周内进行,LDDE前24小时停用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及硝酸酯类等抗心绞痛药物和其它影响心肌收缩力的药物。患者平卧,按常规记录HR、BP、12导联ECG及二维超声心动图(2DE),多巴酚丁胺分5μg*kg-1*min-1及10μg*kg-1*min-1两种剂量级,每级5分钟,用药过程中连续心电图监护,询问患者的症状,每级第4分钟及停药后 5分钟重复记录HR、BP、12导联ECG及2DE图像。所有2DE图象均录像记录。试验终止标准按常规进行。在心肌梗塞后三个月随访,检查前24小时停用前述药物,记录常规的2DE各切面图象。
心功能急性期采用Killip分级,随访时采用NYHA分级,按Ⅰ～IV级相应打分为1～4分。
4.室壁运动分析: 由2名不了解临床资料的医师分析室壁运动。不同分析者之间的分歧通过讨论统一。
应用美国超声心动图学会推荐的标准［1］ ,左室分为16段,室壁运动分析采用目测半定量评分:从正常到室壁瘤为1～5分。局部室壁运动评分方法:当ECG累及V1～6 导联为前壁心肌梗塞时,在2DE的前壁梗塞区进行室壁运动评分,当ECG累及下、后及侧壁导联时为非前壁心肌梗塞,在2DE的下、后、侧壁梗塞区进行室壁运动评分［2］ ,以计算局部室壁运动指数(RWMI)。
每个异常运动节段在LDDE时心肌存活及随访时每个节段局部功能改善定义为［2］: 与静态比较, 室壁运动改善≥1分。但矛盾运动（ 4分）转为无运动（3分）判为节段室壁运动无改善。计算急性期心肌存活的节段数和随访时局部功能改善的节段数。
心肌梗塞急性期有明显存活心肌者定义为［2］:至少2个相邻节段运动改善,或基础状态下只有2个节段异常时至少1个节段改善。
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