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25例房性心动过速的电生理检查和射频消融结果 |
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例房速患者，分析其心电生理和射频消融特点。
资料与方法
1.病例：25例患者（男9例，女16例），平均年龄37±17（12～68）岁。阵发性房速24例，慢性房速1例，房速病史5.9±7.1年(2月～30年)；曾服用多种抗心律失常药，未能有效预防房速发作。1例慢性房速患者的X线胸片示心胸比值0.6，超声心动图为左室扩大（舒张末径61mm），左室射血分数27％，术前诊断为扩张性心肌病。其余患者未发现器质性心脏病变。
2.电生理检查：停用抗心律失常药≥5个半衰期。局麻下穿刺右颈内和左、右股静脉，多极电极导管分别送至高位右房（HRA）、希氏束记录部位（HBE）、冠状静脉窦（CS）和右室心尖（RVA），16导生理记录仪同步记录体表心电图和上述部位心内电图。依次行心房、心室期前程序和分级递增刺激诱发房速，记录心房刺激对房速诱发和终止方式，分析心房程序期前刺激配对间期（S1-S2）与房速第一个搏动间期（S2-Ae）的相互关系。房速时静脉注射三磷酸腺苷（ATP）20mg，观察对房速的作用。折返性房速的诊断标准［4］：（1）仅于心房相对不应期的心房期前刺激（此期前刺激导致心内传导延缓）所诱发的心动过速，（2）心动过速的心房激动顺序与窦性心律时不同，（3）心动过速的P′-R间期与心动过速的频率有关，（4）心动过速时可发生房室结阻滞，（5）刺激迷走神经可终止或不终止心动过速，但可产生房室结阻滞，（6）心房程序刺激能终止心动过速。
3.射频消融：分析房速体表心电图P′波形态和心房激动顺序，初步判定房速的起源部位。房速时，单根消融导管于左房（经房间隔穿刺或动脉逆行法）或右房内标测最早心房激动，选择局部A波较体表心电图P′波（A-P′间期）提前≥25ms的部位为消融靶点。输出功率20～30W或预设温度60～70度，试放电10秒，房速终止为有效消融，巩固放电60～90秒；如无效则重新标测靶点。对比有效和无效消融靶点A-P′间期和A波宽度。消融终点：有效消融30分钟后，重复上述心房刺激（必要时静脉点滴异丙肾上腺素1～4 μg／min）不能诱发房速。多体位X线透视，判定成功消融部位。
4.统计学方法：数据以均值±标准差表示，配对资料行t检验。
5.随访：定期门诊复查，了解有无心律失常发生。
结果
1.电生理检查结果：24例阵发性房速患者，心房期前程序刺激均可反复诱发和终止单一类型的房速，且S1-S2与A2-Ae间期呈反比关系；心房分级递增刺激仅诱发11例的房速。1例慢性房速，心房快速起搏时呈一过性超速抑制。房速平均周长340±42ms。15例阵发性房速静脉注射ATP后，12例的房速终止；而慢性房速仅出现心动过速周长增加和随后的“加温”现象。
2.消融结果：成功消融24例，右房房速20例，左房房速4例，无严重并发症。平均试放电6.3±3.4次，有效放电4.1±2.3秒终止房速。有效和无效消融靶点的A-P′间期分别为38±11ms和26±7ms（P<0.05），A波宽度分别为51±15ms和49±16ms（P>0.05）。18例有效消融靶点伴有明确V波，其中10例V∶A比值≥0.5。成功消融部位：冠状静脉窦口7例，右房下部邻近三尖瓣环6例，右房前侧壁2例，右房前间隔3例，右心耳基底部2例，左房右上肺静脉口3例，左上肺静脉口1例。未成功1例于右房前侧壁标测到明显提前的心房激动（A-P′间期34ms），放电时膈肌剧烈抽动影响消融电极的固定，并且患者感觉明显胸痛。
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