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支架人造血管治疗动脉瘤 |
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盖鲁粤
动脉扩张性疾病实际上指的是动脉瘤，在我国虽并不多见，但在心内科临床还是可见到的，如胸、腹、髂动脉瘤。动脉瘤的主要危险在于突然破裂导致突然死亡，问题在于破裂前患者常没有明显症状。过去动脉瘤的治疗是手术，切开动脉瘤植入人造血管，将动脉瘤与正常血管隔开。但由于手术要阻断腹主动脉并在手术后开放(再灌注损伤)，故对年龄大和伴有其他系统疾病的患者有一定的危险。因此近年采用介入的技术植入人造血管的治疗很快发展起来。
支架人造血管治疗动脉瘤的基本原理是把人造血管缝在支架上，覆盖有人造血管的支架预先装在一个输送系统中，其操作方法心脏介入医师已很熟悉：先将导丝送到位，沿导丝送入输送系统，用中心推杆顶住人造血管支架，逐渐退出鞘，人造血管支架就释放出来，最后再用球囊扩张固定。
新一代的支架人造血管主要有两类：一类是手工作坊式的制作方式，将超薄Dacron人造血管缝在连续5～6个Cook公司生产的Z型支架上，上大下小，呈筒状，该人造血管支架用于封闭动脉瘤，其上端放在肾动脉下的腹主动脉内，下端放在髂动脉内。在对侧的髂动脉内再放一个开口覆盖人造血管的单个的Z型支架以阻断髂动脉与动脉瘤的相通。最后做一个股动脉到股动脉的搭桥，重建血供。这种方法的优越性为可根据不同的血管情况制作人造血管支架，适应性强；需要做股动脉到股动脉的搭桥是其缺点。另一类是商品化的人造血管支架，支架的材料几乎全部采用镍钛记忆合金，其特点是该支架可在低温下缩小并预装到释放装置中，释放后遇到体温自行膨胀到原先设计的形状。支架外包人造血管，或内衬人造血管，而且这种人造血管支架是带分叉的，象是一个缺一条裤腿的长裤，先通过一侧股动脉放“长裤”，然后在另一侧股动脉接“裤腿”，故无须另外行股动脉到股动脉的搭桥。
人造血管支架成败的关键在于动脉瘤两端。如腹主动脉瘤要求肾动脉下有一段相对正常的腹主动脉，而且要长于1.5 cm，髂动脉无明显的扩张、狭窄和弯曲，主要是保证封闭完全。人造血管支架的成功率现在达到90%以上，主要并发症有肾功能衰竭、人造血管支架移位、扭曲、血栓，动脉瘤封闭不完全(endoleak)是目前还未完全解决的问题。
我国动脉粥样硬化疾病处于上升趋势，除动脉狭窄性疾病外，心脏内科医师不可避免地也会遇到动脉扩张性的疾病。本文意在介绍一种治疗动脉瘤的新技术，如与血管外科医师合作可能进一步扩大自己的服务范围。
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