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肾综合征出血热患者放射性核素肾图动态检测研究 |
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陈宪锐 周玉霞 景学安 玄梅香 王连成 肖德明
肾综合征出血热(HFRS)的病理改变是全身广泛小血管变性坏死，肾脏损害最为突出，急性肾功能衰竭是HFRS主要的死亡原因。早期发现并监测肾功能受损情况，对HFRS的治疗及预后均有重要的临床意义。131I-邻碘马尿酸钠(131I-OIH)肾图检测是判断肾功能异常的敏感指标，1990年至1995年，我们对334例HFRS患者不同病期进行了放射性核素肾图动态检测研究，结果发现，放射性核素肾图能反映HFRS患者肾实质损害的状况，现报告如下。
材料与方法
一、病例
334例HFRS患者均为泰山医学院附属医院和泰安市中心医院的住院治疗者。其中男226例，女108例，年龄14～67岁，平均34岁。病例的诊断、分型及分期均按1981年全国HFRS会议制订的标准［1］。其中轻型54型，中型174例，重型71例，危重型35例。所有病例均为HFRS病毒抗体IgM(ELISA)和IgG(IFAT，双份血清滴度呈4倍以上升高)阳性，均无急性肾炎、慢性肾炎和尿路梗阻等病史。
二、实验材料
以131I-邻碘马尿酸钠为示踪剂，由中国原子能科学研究院提供。
三、实验方法
对本组患者各病期进行双侧肾图检测。检测前30分钟饮水300 ml，临检前排尿。检测时取坐位，病情严重者行俯卧位，将肾图仪的两个测量效率相同的γ闪烁探测器分别接触体表对准两个肾中心，两侧松紧度一致，探测器纵轴垂直于身体冠状面。开动仪器记录基线(本底)后，患者身体保持不动，由肘静脉快速注入容积为0.5 ml左右的131I-OIH(131I-OIH剂量按0.3μCi/kg)。立即由肾图仪自动描记15分钟，必要时适当延长描记时间，即得到左右肾的肾图曲线。
四、放射性核素肾图诊断标准
每份肾图的各项指标值均为左右肾图的平均值。分析肾图所用的四项指标的正常值均按《放射性核素诊断学》［2］所列标准，即肾脏指数(RI值)＞45%、峰时(tb)＜4.5分钟、C段下降半时间(C1/2)＜8分钟、15分钟残存率＜50%为正常值。
结 果
一、334例HFRS患者不同病期肾图肾脏指数(RI值)
334例HFRS患者各病期肾图肾脏指数(RI值)结果见表1，经卡方检验，轻型各病期RI值异常率之间χ2=142.16,P＜0.001。中型各病期RI值异常率之间χ2=461.32,P＜0.001。重型各病期RI值异常率之间χ2=154.71,P＜0.001。危重型各病期RI值异常率之间χ2=70.23,P＜0.001，差异均有非常显著性。即发热期异常率增高，少尿期异常率达高峰，多尿期异常率开始下降，恢复期部分患者恢复正常，显示少尿期肾脏损害最严重。
二、334例HFRS不同临床类型患者少尿期肾图检测结果
在少尿期，不同临床类型患者肾图结果见表2。RI值、tb、C1/2和15分钟残存率四项指标在不同临床类型之间，经方差分析，均P值＜0.001，差异有非常显著性。上述每项指标中，经两两比较，不同临床类型之间均P＜0.001，差异有非常显著性。即临床类型越重，肾图异常越显著，危重型肾图异常最显著。
表1 HFRS患者各病期各临床类型肾脏指数(RI值)结果
病 期 轻 型 中 型 重 型 危 重 型
检查
例数
异常
例数 异常率
(%) 检查
例数 异常
例数 异常率
(%) 检查
例数 异常
例数 异常率
(%) 检查
例数 异常
例数 异常率
(%)
发热期 39 28 71.79 138 119 86.23 54 50 92.59 28 27 96.43
低血压
休克期 47 43 91.49 152 152 100.00 63 63 100.00 33 33 100.00
少尿期 54 54 100.00 174 174 100.00 71 71 100.00 35 35 100.00
多尿期 54 32 59.26 174 139 79.89 71 62 87.32 35 35 100.00
恢复期 54 0 [1] [2] 下一页
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