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肝硬变伴自发性腹膜炎肾损害相关因素的初探 |
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岁) TBil(μmol/L) BUN(mmol/L) 血Na(mmol/L) 肝硬变病程(月)
死亡(n=25) 49±2 172.66±33.36 27.46±3.41 125.46±2.42 34±9
存活(n=29) 42±2 97.11±50.99 14.67±0.78 130.84±1.88 21±8
t值 12.64 6.34 19.37 9.27 5.62
P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
讨 论
SBP-RI除与肝肾综合征(HRS)有相同的病理过程外，与感染直接相关。革兰阴性细菌的内毒素及其介导的某些细胞因子如内皮素、肾脏血栓素A2、血浆白三烯在加重肾缺血、促使肾衰发生中起了一定作用［1］。本组SBP的肾损害发生率显著高于无SBP者，支持以上观点。严重高胆红素血症时肾毒性损害增加，孙世澜等［2］对50例死于肝衰者作尸检，发现有急性肾小管坏死的10例中2例肾小管内见胆栓，19例有胆汁性肾病，深度黄疸者肾小管上皮细胞内见点滴状胆红素颗粒。由交感神经系统、肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统、血管加压素等多种因素导致的肝硬变腹水，其肾脏的失代偿性贮钠作用［3］同样存在于SBP中，由于限钠摄入及利钠利尿剂应用引起继发性低钠血症，导致血容量不足，肾贮钠作用进一步增强，肾功能损害加重。SBP-RI的高死亡率(46.2%)与肾损害程度直接有关，一过性SBP-RI预后尚好，而血BUN水平高且进行性发展的死亡率高。因此对SBP应早期诊断，及时清除内毒素血症，同时加强护肝治疗，注意维持水电平衡，以防止SBP-RI的发生和发展。
作者单位：230022 合肥，安徽医科大学附属医院
参考文献
1 Antonio F, Jose ML, Miquel N, et al. Renal impairment after spontaneous bacterial peritonitis cirrhosis: incidence, clinical course, predictive factors and prognosis. Hepatology,1994,20:1495-1501.
2 孙世澜，尹朝礼，梁扩寰.肝功能衰竭时肾脏病理变化(附30例病理资料研讨).中华肾脏病杂志，1993，9：340-341.
3 Florence W, Laurence B. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites:tipping the sodium balance. Hepatology, 1995, 22:358-362.
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