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血清阴性脊柱关节病与致密性髂骨炎的鉴别 |
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ropean Spondyloarthropathy Study Group，ESSG)标准〔3〕。即，炎症性脊柱痛或滑膜炎(不对称性或下肢为主)＋以下七项之一以上者：交替性臀部痛；骶髂关节炎；附着点病；阳性家族史；银屑病；炎症性肠病；出现关节炎前1个月内发生过急性尿道炎或子宫颈炎或急性腹泻者。
2 结果
6例中男、女各半。年龄17～41岁，平均27.3岁。病程1～13年，平均5.8年。其中男性3例，年龄17～29岁，平均22岁；病程1～13年，平均6.7年。女性3例中1例已婚产，2例未婚；年龄20～41岁，平均32.7岁；病程1～10年，平均4年。
发病形式：以膝关节伴其他外周关节为首发症状者4例(男、女各半)，另一男一女以腰骶不适为首发症状。来诊时均有腰骶及外周关节症状。6例均有夜间痛，5例晨僵1小时至全日。体检所见：骶髂关节检查阳性体征(如“4”字试验、骨盆挤压试验及骶髂关节压痛等)5例，其中伴足跟肿、压痛，髋关节活动痛、压痛各1例，双膝关节肿胀1例。另1例无腰、骶体征，仅表现左膝、右腕肿胀和压痛。
实验室检查：3例(2女1男)HLA-B27检查阳性，另3例未作该检查。5例血沉(ESR)、C-反应蛋白(C-RP)升高；3例血清蛋白电泳丙球高于21%；1例IgA 7.4 g/L，仅1例化验无异常，但HLA-B27(＋)。
病人对NSAIDs反应，均能有效缓解症状。
放射学检查情况：所有病人骨盆平片均报告OCI，其中1例未除外伴有“骨岛”。
骶髂关节CT检查原报告，4例为双侧髂骨硬化，其中1例双侧髂骨致密硬化呈三角形(外院片，窗位/窗宽70/450)，1例伴双股骨头缺血性坏死。另双骶髂关节未发现异常1例，Ⅱ级骶髂关节炎1例。
X线平片复读结果：2例双侧髂骨显示硬化，4例单侧髂骨硬化(3例左侧、1例右侧)。2例骶髂关节骶、髂骨面均显示模糊，1例可见软骨下骨板侵蚀、中断。骶髂关节间隙正常4例，狭窄1例，宽窄不均1例。2例可诊断骶髂关节炎Ⅲ级，余4例，不能肯定骶髂关节炎与否。
CT片复读结果：6例均显示髂骨面硬化，但6例中5例硬化的宽度均远小于X线平片所见，其中1例外院CT(窗位/窗宽70/450)显示双侧髂骨三角形致密硬化者，在本院复查(窗位/窗宽为550/1 500)则显示双骶髂关节面侵蚀、硬化、关节间隙宽窄不均，双髂骨侧则呈三角形毛玻璃样改变。3例骶骨面也表现硬化。骶髂关节边缘模糊4例，脱钙表现3例，软骨下骨板囊性变1例，明显侵蚀3例，轻度侵蚀3例，3例可见骨皮质中断。关节间隙狭窄2例，宽窄不均1例，另3例属正常范围。诊断：骶髂关节炎Ⅲ级3例，Ⅱ级3例。6例均符合ESSG制定的SPA分类标准。
3 讨论
本组6例骨盆X线平片报告OCI病人，均具临床症状，CT检查显示Ⅱ级以上骶髂关节炎，符合ESSG血清阴性脊柱关节炎诊断标准；按修改的纽约标准〔4〕，也可诊断早期强直性脊柱炎(AS)。
OCI在国内外临床医学著作不作为一种疾病论述，在风湿病学专著中也很少提及，偶见于强直性脊柱炎或骶髂关节炎的鉴别诊断而已。国外放射学专著将其作为骶髂关节的“正常变异”〔5〕。曾有人认为本病是女性AS的特殊类型。但其HLA-B27频率与普通人群相近〔2〕，故这种观点不受支持。因为其产生可能有异常压力作为诱因，但病理检查仅为受累部位骨组织数量增多，使骨质更加致密而已。且骶髂关节间隙正常，无骶髂关节炎存在。其进程为自限性，故虽发生于青年经产妇，但至绝经期后，几乎见不到这种X线变化。
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