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类风湿关节炎抑郁情况调查 |
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度疼痛；②晨僵≥1小时；③三个以上关节肿胀；④关节压痛≥5个关节；⑤ESR大于28 mm/1h。
1.2 方法：本调查选用由Zung(1965年)编制的抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)〔3〕，该量表共有20个项目，包含忧郁、易哭、睡眠障碍、食欲减退、性兴趣减退、体重减轻、便秘、心悸、易疲倦、思考困难、能力减退、不安、绝望、易激怒、决断困难、无用感、生活空虚感、无价值感、兴趣丧失等抑郁症状。这些症状按出现的频度，分4个等级：没有或很少时间，小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。这4等级依次评为粗分1、2、3、4，部分方向问题则记分为4、3、2、1。入选患者自行填写，若患者文化程度比较低，不理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员逐条念，让患者独自作出评定。评定结束时，由工作人员仔细检查评定结果，避免漏填项目。
1.3 统计学处理：将SDS的20项目中的各项分数相加，即得到总粗分，然后用粗分乘以1.25后，取其整数部分，即得到标准总分(index score,Y)。根据中国常模结果〔3〕，SDS总粗分的分界值为41分，标准分为53分。
2 结果
2.1 一般资料：95例RA病人中，女性73例(占77%)，男性22例(占23%)；平均年龄46岁(20～64岁)；平均病程1.8个月(0.5～48个月)，已婚者占绝大多数(95%)；入选病例包括了各文化层次的病人，其中文盲3例(3%)、读过小学者14例(15%)、初中36例(38%)、高中24例(25%)、大专及以上者18例(19%)；包含多种职业，其中工人39例(37%)，农民12例(13%)，专业技术人员、干部和职员共46例(47%)。
2.2 SDS评定结果：95例病人SDS平均总粗分为(42±9)，标准分为(52±11)。将每一抑郁症状出现频度为“相当多时间”或“绝大多数时间/全部时间”计数，占前八位的是忧郁晨重晚轻(68%)、易激怒(63%)、性兴趣减退(63%)、能力减退(51%)、睡眠障碍(43%)、兴趣丧失(41%)、绝望(39%)、生活空虚感(38%)。晨重晚轻和睡眠障碍也许与疼痛、晨僵等疾病活动的症状有关，不能完全归因于情绪心理改变，因此，与RA相关的常见抑郁临床表现可考虑为易激怒、性兴趣减退、能力减退、睡眠障碍、兴趣丧失、绝望、生活空虚感等。
2.3 SDS标准分高低分组一般资料比较：根据SDS分界值将病人分为高分组和低分组两组。以总粗分分界值分，高分组(总粗分＞41分)54例(57%)，低分组(总粗分≤41分)41例(43%)；以标准分分界值分组，高分组(标准分＞53分)50例(53%)，低分组(标准≤53分)45例(47%)。排除机遇所致的诊断一致率后，得出粗分分组标准和标准分分组标准的一致率(kappa值)〔4〕为0.90，说明采用两种标准分组，它们间的一致性极好。
SDS标准分高低分组的两组病人在性别、年龄和病程上无明显差别(见表1)。标准分低分组具有高中及以上文化程度者27例(60%)，高分组15例(30%)(χ2＝8.64，P＝0.03)。在职业分布上，SDS标准分低分组工人、农民和个体劳动者占42%，干部和专业技术人员占58%；而在SDS标准分高分组分别为62%和38%(χ2＝3.72，P＝0.05)，说明抑郁临床表现与RA病人所受教育和从事职业有一定关系。
表1 SDS标准分高低分组一般资料比较
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