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类风湿关节炎引起肺功能损害的早期研究 |
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RA组 5.96 3.64 158 3.10 20.38
正常组 6.40 3.85 162 3.06 26.62
P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01
表2 RA组与正常组血气分析比较 mmHg
PaO2 PaO2 肺泡—动脉氧分压差
P(A-a)O2
RA组 75.4 39.7 31.4
正常组 88.6 40.2 20.1
P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01
表3 5例RA治疗前后肺功能及血气变化
TLC
L DLCO
ml.min－1.mmHg－1 PaO2
mmHg P(A-a)O2
mmHg
治疗前 5.67 18.68 71.3 34.6
治疗后 6.12 24.31 77.8 24.5
P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
图1 12例RA患者CT值与肺弥散功能关系
经直线相关分析，12例RA患者肺CT值变化与肺弥散功能改变呈负相关(r=-0.75),随着CT值的增加，肺弥散功能下降。
3 讨论
有报道〔2〕，RA患者1.6%～40%可伴肺间质纤维化，我们研究发现，32例患者，有12例伴有肺间质改变，占37.5%。从肺功检查结果分析，弥散功能改变最明显(P＜0.01)，其次为肺总量，说明已有发生限制性通气功能及弥散障碍的基础，从血气分析来看，动脉血氧分压下降，轻度低氧血症，肺泡动脉氧分压差增大，这些均提示：有弥散功能变化，尽管此时，这些病人无任何临床症状，是因为肺功能尚能代偿，但如得不到及时有效治疗，病情进一步发展，后果可想而知。
有的学者认为〔2〕肺组织的改变可发生于RA患者关节症状出现之前，并对这些病人进行肺泡灌洗检查，发现灌洗液中有大量淋巴细胞及肺泡巨噬细胞〔2，3〕。也有人对RA患者进行肺活检〔4〕，发现有胶原纤维增生，这些提示有肺间质纤维化的改变，这与后期出现的肺部明显变化是相吻合的。引起这种改变的机制目前还不太清楚，但一般认为可能是一种免疫反应〔5，6〕。
另外，我们曾对5例RA患者，伴肺功能损害，进行了治疗，主要使用环磷酰胺及糖皮质激素(强的松龙)治疗，用药2个月后，肺功能明显改善，这提示，早期采用适当的治疗，可能逆转病变，当然，我们还正在研究当中，许多问题有待进一步探讨。
结论：RA患者早期引起的肺功能损害，主要以弥散功能障碍为主，早期用激素等药物治疗，可能防止肺功能进一步损害，也可能使已有的肺功能损害减轻，同时RA患者定期进行肺功能监测，对早期判断肺功能损害，了解疾病的进展，并进行及时有效的治疗均具有重要临床意义。
作者单位：030001太原，山西医科大学第一医院呼吸科
参考文献
1 罗慰慈主编.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1997.772-775
2 崔祥宝，王鸣岐，萨藤三，主编.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1994.419-420
3 Aratake K,Eguchi K,Migita K,et al,An autopsy case of rheumatoid arthritis accompanied with acute exacerbation of intestitial pneumonia.Nihon Rinsho Meneki Gakkai,1998,21:129-136
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