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夜间血压和左室肥厚关系的研究 |
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余振球 栾姝蓉 王荣贵
刘跃 陈启明 张金荣
研究高血压患者夜间血压与左室肥厚(LVH)的关系，阐明夜间血压对高血压靶器官损害的影响，提出高血压诊断、治疗的新思路。
1.对象与方法：未治疗的Ⅰ、Ⅱ期高血压病患者(EH组)208例(其中男113例，年龄49.7±11.2岁)，血压正常者(N组)111例(其中男61例，年龄49.0±13.5岁)。动态血压测量(采用美国Spacelabs 90202无创性动态血压监测仪)，从上午8～9时开始连续测量24小时，白昼(6Am～10Pm)每20分钟、夜间(10 Pm～6 Am)每30分钟自动充气测压一次。用超声心动图检查并按Devereux校正公式计算左室质量指数(LVMI g/m2)。
2.结果：(1)EH组LVMI、24小时、白昼、夜间平均收缩压(SBP)与平均舒张压(DBP)及SBP、DBP负荷明显高于N组(P<0.001)；(2)EH组LVMI与各项平均血压及血压负荷呈正相关(r=0.139～0.371,P<0.05～0.001)，而夜间相关系数(r=0.268～0.371)比白天大(r=0.139～0.267)，提示LVH与夜间血压水平关系更密切；(3)EH组LVMI与夜间血压下降率呈负相关(r=-0.260/-0.252,P<0.001)，而EH组与N组夜间血压下降率差异无显著性(P>0.05)。用24小时平均血压乘以夜间血压下降率所得积与LVMI呈负相关(r=-0.220/-0.244,P≤0.001)；用24h平均血压除以夜间血压下降率所得商与LVMI呈正相关(r=0.162/0.171,P<0.05)；用夜间血压下降率除以24h平均血压所得商与LVMI呈负相关(r=-0.140/0.251,P<0.05～0.001)。说明夜间血压下降率与平均血压共同影响LVMI；(4)N组LVMI与动态血压各项参数相关性无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论：大量研究证实，高血压病患者LVMI与平均血压呈显著正相关。本文结果表明，夜间平均血压及血压负荷与LVMI的相关性比白昼更密切，提示夜间血压越高，高血压并发症越重。目前公认高血压患者夜间血压下降率与LVMI呈显著负相关，而血压正常者无这种相关性。作者认为，在24小时平均血压一定时，夜间血压下降率增大者，必然出现白昼平均血压高、而夜间平均血压低；反之，夜间血压下降率越低，夜间平均血压就越高。因此，夜间血压下降率的高低实际是反映了夜间平均血压的高低。夜间血压高者体内可能存在某些生物活性物质的变化。建议对高血压病患者进一步分为夜间血压正常型与夜间血压升高型，对夜间高血压患者选用长效降压药物治疗更合适。
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