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QT离散度的测定对急性心肌梗塞预后的预测 |
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牛惠云 黄石生
QT离散度(QTd)是代表心室复极的差异，在不同的心电图导联所测出QT间期是不同的，特别在急性心肌梗塞(AMI)患者差异更大。我院近4年共收住AMI患者188例，发生室性心律失常142例，因室性心律失常死亡19例(占13.4%)。
1.对象：AMI 188例，其中男106例，女82例，年龄45～81岁。梗塞部位：前间壁53例，前壁和广泛前壁58例，高侧壁8例，下壁52例，下壁并右室7例，下壁并正后壁3例，心内膜下7例；并发室性心律失常142例，其中室性早搏126例，短阵室速14例，心室扑动、心室颤动2例。
2.方法：AMI分二组：死亡组19例、生存组169例，分别在入院后和出院时测定其QTd，用QTC来校正，按Bazett公式：QTC=QT/R-R，QTc＞0.44s即为QT间期延长。测量方法：QT间期选择QRS波起点和T波终点明显导联，若有μ波则测T-U间切迹。若QRS增宽者测量jT间期，选S波明显与ST的交点(即j点)至T波终点。两者各选3个连测，取其平均值，然后不论何导联，从最长QT间期(jT间期)减去最短的QT间期(jT间期)。对照组20例，一次性测QTd。
3.结果：(1)AMI组188例QTd与jTd分别为62.12±14.10 ms，46.28±16.18 ms。正常对照组(20例)QTd与jTd分别为20.14±8.16 ms，18.16±8.14 ms，两组比较P＜0.001。(2)生存组(169例)：入院时QTd 61.18±11.28 ms，jTd 52.56±10.26 ms。出院分别为39.68±10.56 ms，34.32±12.26 ms，出院与入院时比较P＜0.01。(3)生存组(169例)QTd 61.18±11.28 ms，jTd 52.56±10.26 ms。死亡组(19例)QTd 70.12±16.40 ms，jTd 68.62±12.24 ms比较两组P＜0.05。
4.讨论：正常人心肌QTd一般在30 ms以内，而在AMI病人QTd却明显增加，特别在梗塞早期更为突出，本组病例不论存活组或死亡组，在急性期前3天，QTd的增加达高峰，以后呈下降趋势。应用心室程序刺激可显示缺血区不应期呈非匀质性改变，越近缺血区中央不应期越长，而在缺血区边缘不应期与正常心肌相近。本文所测出的最大QT间期是发生在梗塞或缺血区导联，而非缺血区导联测出的QT间期为最短，形成显著的QTd的增加，在心肌内导致折返机会亦多。由此可看出，QT离散度越大，其室性心律失常与猝死发生的机会越多。本文发生室性心律失常142例，QT离散度在50 ms以上者122例，占86%，而小于50 ms者20例，占14%；在猝死19例中，大于50 ms者15例，占79%，因此，QT离散度的测定，对AMI预后的预测具有一定的临床意义。
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