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脑钠素和N |
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黄彦生 魏经汉 魏太星 王锦荣
注：与NC组比*P＜0.05，**P＜0.001；与HF组比+P＜0.05，++P＜0.001 通过对脑钠素(BNP)和N-心钠素(N-ANP)在无症状性心力衰竭(SHF)患者、心力衰竭(HF)患者、正常(NC)人血浆浓度变化的研究，来评价它们对SHF的诊断价值。
1.材料与方法：(1)研究对象及分组：各组间性别，年龄均匹配。SHF组：患者无HF的临床表现，但单光子发射计算机断层显像(ECT)门控心功能测定左室射血分数(LVEF)<45%或运动高峰LVEF<55%。共32例，其中陈旧性心肌梗塞18例，扩张型心肌病7例。HF组：ECT门控心功能测定静息LVEF<45%和运动高峰LVEF<55%，且有HF的临床表现。共32例，心功能(NYHA)分级，Ⅱ级23例，Ⅲ级9例。NC组：20例正常人，ECT门控心功能测定，静息LVEF>45%和运动高峰LVEF>55%。
(2)研究方法：ECT门控心功能测定采用体内标记红细胞法，显像剂为99锝-红细胞，按常规方法进行。新筛选出的研究对象，其血标本采集、处理和测定均按BNP和N-ANP放免药盒说明书要求严格执行。
2.结果：见附表。BNP正常值上限是其NC组均值+1.96个标准差，即75pg/ml，此值作为诊断SHF的分界线，其敏感性和特异性分别为91%和94%。同理，N-ANP正常值上限为923 pg/ml，它作为诊断SHF的分界线，敏感性和特异性分别为75%和94%。
附表 各组血浆BNP和N-ANP水平
组别 BNP(pg/ml) N-ANP(pg/ml)
SHF组 98.72±48.96*+ 1382.25±549.51**++
HF组 150.90±83.66** 4020.43±2090.95**
NC组 39.06±18.20 422.06±255.38
三、讨论
心力衰竭之前有一个无症状性心力衰竭阶段，此时虽无心力衰竭的临床表现，但仪器检查心功能已降低，神经内分泌系统已被激活。N-ANP与心钠素一样，主要由心房分泌，但它能比心钠素更敏感地反映心功能。BNP主要由心室分泌，反映心室功能。Lerman等发现循环的N-ANP可作为无症状左室功能障碍的一个标志。本研究也提示N-ANP可用来诊断SHF，同时还发现BNP也可用来诊断SHF。
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