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类鼻疽假单胞菌感染的诊断与治疗 |
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贾杰 莫成锦
类鼻疽假单胞菌(P.pseudomallei)为革兰阴性、两端浓染短杆菌，存在于土壤中，在东南亚及澳洲多见，我国近期内也报告了一些病例。人类感染系因破损皮肤污染土壤引起，故有土壤相关性疾病(soil-related di-sease)之称。该菌引起的临床感染变化多端，对常用抗生素普遍耐药，多引起误诊，酿成严重后果。现将我院收治的病例报告如下。
临床资料
一、一般资料
1995年6月～1998年6月，我院共确诊类鼻疽病16例。男12例，女4例，年龄33～70岁，其中33～50岁14例(87.5%)。职业14例为农民。死亡8例(50%)。
二、临床表现
16例病人临床表现大多为感染症，可为全身性感染，亦可为局灶性感染(见表1)。
表1 16例类鼻疽病病人临床资料
确诊疾病(例数) 入院诊断(例数) 培养阳性标本来源 治疗 治愈(例数) 死亡(例数)
肺类鼻疽病(5) 肺结核(5) 痰 抗痨 3
敏感抗生素 2
类鼻疽败血症(5) 败血症(3) 血 非敏感抗生素 3
钩体病(1) 敏感抗生素 1
肺部感染(1) 非敏感抗生素 1
类鼻疽肝脓肿(2) 肝癌(1) 脓液 手术+敏感抗生素 1
阿米巴肝脓肿(1) 穿刺+敏感抗生素 1
类鼻疽脑脓肿(1) 颅骨骨髓炎、脑脓肿(1) 脓液 手术+非敏感抗生素 1
类鼻疽窝脓肿(1) 窝脓肿(1) 脓液 敏感抗生素 1
类鼻疽淋巴结炎(1) 颈部淋巴结结核(1) 穿刺液 敏感抗生素 1
三、实验室检查
(一) 类鼻疽假单胞菌鉴定 1. 培养特性：在血平板上经24小时培养呈细小菌落，48小时后菌落增大至中等大小，灰黄色，外形似车轮状或菊花样。菌落周围呈半溶血状态。在液体培养中，初为混浊生长，后形成皱褶菌膜。在麦康凯平板上为分解乳糖的红色菌落；在SS平板上生长不良；在含2%和3%NaCl营养琼脂平板上不生长。所有生长菌落的平板均有浓烈的异味。菌体形态为革兰阴性、两端浓染短杆菌，单极端有1～4根鞭毛。2. 生化反应：氧化酶、磷酸酯酶、硝酸盐还原酶阳性，色氨酸、尿素、DNA酶、乙酰胺酶、枸橼酸盐、H2S、水杨素、丙二酸盐、七叶苷、亚碲酸盐、VP、赖氨酸、鸟氨酸、鼠李糖及ONPG均阴性。3. 血清学试验：分离菌株与标准类鼻疽假单胞菌诊断血清凝集反应阳性。分离菌株与病人血清亦凝集反应阳性，效价1∶160。
(二) 药敏试验 15株分离菌应用Scepter system微量平板稀释法，结果判断参照美国临床试验室准标委员会(NCCLS)规定的标准，对18种抗生素药敏结果见表2。
表2 15株类鼻疽假单胞菌对
抗生素敏感性
药名 敏感株数 敏感率(%)
氨苄西林 0 0
哌拉西林 0 0
替卡西林 11 73.3
阿莫西林 11 73.3
庆大霉素 0 0
妥布霉素 0 0
阿米卡星 0 0
SMZco 1 6.7
氟哌酸 1 6.7
头孢唑啉 0 0
头孢呋肟 0 0
头孢替坦 1 6.7
头孢噻肟 2 13.3
头孢哌酮 0 0
头孢曲松 0 0
头孢他啶 2 13.3
氨曲南 0 0
亚胺配能 14 93.3
上述药敏结果显示类鼻疽假单胞菌与其他革兰阴性菌不同，仅对替卡西林、阿莫西林及泰能(亚胺配能)敏感，而对其他临床常用抗生素大多耐药。
讨论
类鼻疽病(melioidosis)的临床表现变化无常，潜伏期少则2～3天，多则数年，起病可急可慢，虽最常累及肺部，但人体内几乎每一器官均可侵犯，因此，误诊率极高。肺类鼻疽病为最常见感染类型，表现为原发性或血源播散性肺炎。前者最易误诊为肺结核，除临床表现相似外，X线胸片是导致误诊的重要原因，其多侵袭上叶，呈实变或浓烟样浸润，并可有薄壁空洞(2cm～7cm)。少数病人并发胸腔积液、胸膜粘连及肺门淋巴结肿大。[1] [2] 下一页
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