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慢性肝炎临床分型的探讨 |
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邵凤珍 袁桂玉 黄美玲 赵桂鸣 朱理珉
目前随着对慢性肝炎病因和发病机制的进一步认识，使慢性肝炎的分类从仅强调组织学特征转变为将组织学、临床和血清学相结合来提供诊断分类标准。我们就血清HBeAg、HBV DNA持续阳性、血清肝功能指标、胶原指标等与病理改变的关系进行研究，拟制定出慢性乙型肝炎临床分型标准。
材料与方法
一、研究对象
1995～1996年我院住院经肝穿活本证实并临床资料完整的46例慢性乙型肝炎患者，男40例，女6例，年龄15～59岁，平均39岁。
二、方法
(一) 一般资料 记录有无输血史、家族史、接触史、饮酒史及病史等。
(二) 临床症状 根据乏力、恶心、食欲不振、腹胀、全身不适等的程度分为5类：无、轻、中、重、严重，相应分为0、1、2、3、4分［1］。
(三) 实验室检测 丙氨酸转氨酶(ALT)用酶速率法；胆红素(Bil)用重氮法；白蛋白用终点法；Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原氨基肽(PⅢP)均用放免法做定量检测；Ⅳ型胶原、板层素(LN)、透明质酸(HA)、HBsAg、HBeAg、抗-HBc-IgM等均用ELISA法做定量分析；HBV DNA用聚合酶链反应(PCR)方法；做定性检测均按等级评分法(0～4分)。见表1。
表1 临床及血清学指标评分标准(分)
项目 0 1 2 3 4
症状 无症状 轻度 中等 重度 严重
ALT(U/L) <30 30～100 100～400 400～1 000 >1 000
Bil(μmol/L) <17 17～85 85～170 170～250 >250
白蛋白(g/ml) >4 4～3.5 3.5～3 3～2.5 <2.5
Ⅰ型胶原(u) 0.168～0.29 0.291～0.400 0.410～0.500 0.510～0.600 >0.600
PⅢP(u) 0.300～0.800 0.810～1.300 1.310～1.800 1.810～2.300 >2.300
Ⅳ型胶原(ng/ml) <120 121～150 151～300 301～450 >450
LN(μg/l) <180 181～200 201～300 301～400 >400
HA(ng/ml) <121.58 121.58～140.00 141.00～160.00 161.00～180.00 >18 000
HBsAg(P/N) <2.1 2.1～5.0 5.1～10.0 10.1～30 >30
HBeAg(P/N) <2.1 2.1～5.0 5.1～10.0 10.1～30 >30
HBV DNA - + + + +
注：HBV DNA定性检测以“-”为0分，“+”为2分评定
(四) 影像学 彩色多普勒B超观察门静脉血流速及门脉宽度，脾脏大小，上消化道造影观察食道静脉曲张程度。
(五) 病理 进行光镜组织学检测HE染色，特殊染色，胶原染色及免疫组化核心抗原(HBcAg)，结果均按等级评分法(0～4分)，并进行电镜观察。
三、统计学方法
按统一标准填写，记录有关资料，对上述单因素(30项临床及试验室指标)用Systat 50计算机软件输入奔腾机进行多元线性回归分析，有意义的15项(临床、血清学11项及病理4项)。以病理指标为因变量，血清指标为自变量进行分析确定临床分型标准因素。见表2。
表2 部分因变量与自变量相关分析结果(n=46)
方 程 复相关系数R F值 P值
病理HBcAg=7.118-2.123(HBsAg)+1.47(HBcAg)-2.88(DNA) 0.6 7.885 <0.01
病理HBcAg=0.899+2.424(家族史) 0.308 4.616 <0.05
血清Ⅳ型胶原=84.064+26.55(病理纤维化程度s) 0.314 4.828 <0.05
血清Ⅰ型胶原=89.035+31.05(病理Ⅰ型胶原) 0.3[1] [2] 下一页
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