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对第五届贝赫切特综合征国际会议新分类标准的初步检验 |
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袭燕 宋玮 张鸿逵
具有典型症状的贝赫切特综合征(Behcet′s syndrome,BS)不难诊断，但因该病各主要症状 出现的间隔时间可能较长，而且缺乏特异性的实验诊断指标，误诊漏诊的仍不少见。1989年 第五届贝赫切特综合征国际会议提出了新的简化诊断标准［1］(以下简称新国际标准)。为了评价其敏感性和特异性，我们以65例已确诊的BS患者对新国际标准进行了初步验证。
1 资料与方法
1.1 病例选择：选择曾做过针刺试验并已确诊为完全型BS的我院门诊和住院病人(均符合1980年陈寿坡等［2］建议的BS的诊断标准)共计65例，其中男性29例，女性36例，男 ∶女为1∶1.2，年龄最小11岁，最大65岁，平均34.5岁。病程最短者1个月，最长者31年 。另选择非BS其他弥漫性结缔组织病患者55例作为对照，其中SLE 16例，RA 24例，强直性 脊柱炎8例，干燥综合征7例。
1.2 方法：针刺试验包括干针针刺或肌肉、静脉、皮下穿刺或盐水试验，凡48小时后针眼处仍有红点、脓疱者为针刺试验阳性。
1.3 诊断标准：敏感性%=A/(A+C)与特异性%=D/(B+D)检验所采用的方法见表1。
表1 诊断标准敏感性与特异性检验方法
待检标准 BS OR1)
符合 A(n) B(n)
不符合 C(n) D(n)
注：1)非BS的其他风湿病
2 结 果
2.1 用65例BS分别对1989年新国际标准与1988年BS国际委员会制定的甲、乙两个诊断标准［3］(简称国际甲、乙标准)的检验结果比较见表2。
表2 不同国际标准检验结果比较
标准名称 敏感性(%) 特异性(%)
新国际标准 92.3 98.2
国际甲标准 84.6 98.2
国际乙标准 90.8 98.2
由表2可以看出，三个标准的特异性相同，而敏感性以国际新标准为最高， 国际甲标准较低。同时发现，敏感性较高的两个标准均把针刺试验阳性列入诊断条件。提示针刺试验阳性可能是提高敏感性的因素之一。为此，我们进一步对含有针刺试验的与不含有针刺试验的诊断标准共8个诊断标准进行比较。结果见表3。
表3 8个BS诊断标准的检验结果
标准名称 是否含针刺试验 敏感性(%) 特异性(%)
国际新标准 ＋ 92.3 98.2
国际甲标准［3］ － 84.6 98.2
国际乙标准［3］ ＋ 90.8 98.2
Dilson［3］ ＋ 92.3 96.4
日本修订［3］ － 77.7 98.2
清水［4］ － 80.0 98.2
O′Duffy［5］ － 83.0 92.7
Mason等［6］ － 81.5 92.7
2.2 BS新国际标准的四个主要症状及针刺试验在两组病人中的阳性率见表4。
表4 BS主要症状及针刺试验的阳性率
症状 BS组(%) OR组(%)
口腔溃疡 100.0 34.5
外阴溃疡 92.3 3.7
皮肤溃疡 69.2 23.6
眼睛损害 26.2 0
针刺试验＋ 73.8 5.5
3 讨 论
通过本组65例BS对1989年新国际标准的初步检验并与其他7个标准的比较，结果提示新国际 标准的敏感性为92.3%，特异性为98.2%，其他几个标准的特异性虽与前者相近，但敏感性 均不及新国际标准。对8个标准比较后发现，敏感性的提高可能与含针刺试验为诊断条件有 一定关系，而敏感性较低的标准可能与要求同时具备过多的主要症状(不含针刺试验)为诊断 条件有关。
众所周知，除少数BS病例外，大多数病例的各种症状常间隔相当长的时间才相继出现。如外 阴溃疡与皮肤损坏在口腔溃疡后1～2年后才出现，而眼的典型病变又多在口腔溃疡后3～4年 (即外阴溃疡1～2年后)出现。如果不加针刺试验，而要求同时具备3个或4个主要症状，其敏 感[1] [2] 下一页
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