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阿卡波糖治疗特发性功能性低血糖的临床观察 |
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施亚雄 郑善德
特发性功能性低血糖(IFH)是一组异质性疾病，包括反应性低血糖，原因未明。一般认为是由于植物神经功能紊乱或失平衡，迷走神经过度兴奋，餐后血糖升高时反应性胰岛素分泌过多所致〔1〕。阿卡波糖竞争抑制α-葡萄糖苷酶，延缓肠道碳水化合物的消化吸收，可使正常人及糖尿病人餐后血糖高峰及血糖曲线下面积显著下降〔2〕。其能否用于治疗IFH尚未见文献报道，本文对照研究阿卡波糖治疗IFH前后血糖及胰岛素分泌的变化特点，评价其治疗IFH的可能性。
一、对象与方法
1.对象：IFH组：22例，本院从1996～1998年内分泌专科病人。女性，年龄22～48岁，平 均 38岁。BMI 22.6±3.4。病程短者正常体重或消瘦；病程长者因反复多食而超重或肥胖。病程：3月～5年。符合以下条件：(1)餐后2～3小时低血糖，发作时血糖值＜2.77 mmol/L，平均(2.31±0.45)mmol/L。(2)有低血糖表现：饥饿、心悸、出汗、焦虑、苍白和血压偏高。(3)无严重脑缺糖症群。(4)常反复发作，进食可缓解，体重渐增加。(5)经饥饿试验、D860试验、C肽释放试验、B超、CT和MRI等检查排除β细胞瘤、糖尿病及其他低血糖症，无胃部分切除史。
正常对照组：女性，体重年龄相配，作5小时OGTT的健康体检者20名。
2.方法：统一饮食标准：30kcal.kg-1.d-1，蛋白质占15%，脂肪占25%，碳水化合物占60%。IFH组口服阿卡波糖50mg，一日3次。治疗前及治疗4周后分别作5小时OGTT，同时测血C肽。C肽测定采用RIA法，药盒由中 国原子能科学研究院提 供，批 内 CV 4.2%，批间CV 8.4%。
3.统计学方法：数据表示：以±s；显著性分析：配对t检验。
二、结果
1.临床疗效：显效：餐后低血糖症群完全消失，餐后2～3小时血糖＞2.8 mmol/L，14例(63.6%)。有效：低血糖症大部分消失或症状轻微，餐后血糖正常低值，4例(18.2%)。无效：低血糖症仍反复出现，血糖仍偏低，4例(18.2%)。总有效率81.8%。停阿卡波糖治疗后，随访6～12月，有效的18例，3例失去随访，其余15例无复发。
2.血糖、C肽变化：IFH组治疗前OGTT 2～3小时血糖明显下降，C肽相应上升，与对照组比较差异显著(P＜0.01)。血糖、C肽的曲线下面积也有显著差异(P＜0.01)。IFH治疗后餐后1小时血糖高峰明显下降，C肽也相应下降(P＜0.01)。2～3小时的血糖、C肽与治疗前比较差异显著(P＜0.01)，但与对照组相比则无明显变化(表1，2)。
表1 血糖及其曲线下面积变化
组别 例数 血糖(mmol/L) 血糖曲线下面积
0h 1h 2h 3h 4h 5h (mmol.h.L-1)
对照组 20 4.78±0.83 6.66±1.16 5.53±1.06 4.77±0.82 4.56±0.66 4.68±0.72 46.81±12.62
IFH治疗前 22 4.68±0.70 6.56±1.13 4.22±0.61** 2.25±0.26** 3.86±0.52* 4.47±0.66 39.80±8.44
IFH治疗后 22 4.72±0.75 5.66±1.03**## 5.23±0.91## 4.78±0.71## 4.35±0.62 4.65±0.69 44.51±11.84##
注：与对照组比较，*P＜0.05,**P＜0.01；与IFH治疗前比较，#P＜0.05,##P＜0.01
表2 C肽及其曲线下面积变化
组别 例数 C肽(pmol/L) C肽曲线下面积
0h 1h 2h 3h 4h 5h (pmol.h.L-1)
对照组 20 0.62±0.37 1.88±0.98 1.22±0.86 0.85±0.50 0.68±0.40 0.70&plu[1] [2] 下一页
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