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20例埋藏式心脏复律除颤器安置技术总结 |
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ng polarity in one case and by using SVC lead in another case. Shock path impedance was 53.7±7.6 ohms. R wave was 12.4±6.0 mV, A screw-in electrode lead was added in right ventricle in one case because R wave was lower. Pacing threshold was 0.6±0.2V. Pacing impedance was 540.0±110.8 ohms. Combined use of ICD and unipolar pacemker in one case, measures revealed no interaction between them during the operation. Conclusions Single chest incision procedure of implanting ICD was simple and reliable. Whether use of screw-in electrode lead and SVC lead should be determined during operation according to the R wave amplitude and DFT.T wave synchronous shock is an effective and safety method of inducing Vf. The interaction of each other should be observed and measured during operation if using combined ICD and unipolar pacemaker.
【Key words】 defibrillators, implantable tachycardia, ventricular ventricular fibrillation
临床对比研究业已证明,埋藏式心脏复律除颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)治疗恶性室性心律失常、预防猝死的效果优于抗心律失常药，ICD 的临床应用将日益受到重视。 近年来, 我国应用ICD的数量虽有所增多, 但仍局限于少数医院, 绝大多数临床电生理工作者对ICD应用中的一些具体技术问题还不熟悉, 因此有关ICD的埋藏技术和随访经验对于促进我国广泛开展这一技术至关重要。本文总结20例ICD埋藏技术的有关经验体会。
资料与方法
1. 临床资料: 20例患者中男18例, 女2例; 年龄20～74(54.1±14.4)岁; 冠心病11例( 其中6例有陈旧性心肌梗塞), 扩张型心肌病2例, 房缺修补术后1例，右室发育不良2例, 原发性心室颤动(室颤)1例, 无器质性心脏病者3例。 19例患者有药物难治性室性心动过速(室速), 7例有室颤史; 14例于术前有电击复律/除颤史; 1例于ICD术前装有单极VVI起搏器(Prevail 8085)。19例患者术前接受胺碘酮治疗, 1例服用索他洛尔, 药物能减少但未能彻底预防室速/室颤发作, 术后继续服用。
2. ICD系统简介：Ventak PRxIII 1720与Endotak系列导线相匹配, 导线顶端为翼状起搏电极, 其后约1cm为远端弹簧电极, 距顶端15cm左右为近端弹簧电极, 顶端电极与远端弹簧电极为起搏感知电极, 电击通过二个弹簧电极进行。Jewel系列ICD与Sprint 6932导线相匹配。Sprint导线顶端为一对起搏感知电极, 其后约1cm处为一弹簧电极, 电击是通过弹簧电极和ICD机壳进行的。上述各型号ICD的快速心律失常识别标准均由频率阈值和持续时间所组成, 都有快速心律失常的突发性和稳定性二项辅助标准, 分别用以鉴别窦性心动过速和心房颤动；Micro Jewel 7223Cx尚有EGM宽度标准, 用以鉴别室上性心律失常。快速心律失常的治疗程序均有抗心动过速起搏(ATP)、电击复律(CV)/除颤二种方式。ATP有短阵快速和周长递减刺激二种方式。Micro Jewel 7223Cx最大电击能量为30J, 其它型号为34J; 每种型号都可设置三个工作区即一个室颤和二个室速工作区。这些型号的ICD也都有抗心动过缓起搏功能以及储存心内上一页 [1] [2] [3] 下一页
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