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异丙肾上腺素超声负荷试验对二尖瓣球囊扩张术后疗效的评价 |
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0.05) at rest were significantly improved. Before valvuloplasty, heart rate increased under isoproterenol stress, the mean transimtral pressure gradient increased significantly (P<0.01), but there were no significant differences in mitral valve area and cardiac output (both P>0.05). In contrast, after valvuloplasty all the 3 indices increased significantly (all P<0.01) under the same stress. Conclusion These data demonstrated that successful percutaneous balloon valvuloplasty can cause significant increase of mitral valve reserve capacity assessed by isoproterenal stress echocardiography, being a safe, feasible and non-invasive means.
【Key words】 mitral valve stenosis balloon dilation isoproterenol
超声心动图对二尖瓣球囊扩张术后的疗效评价有着非常重要的临床意义，但常规的方法仅能反映静息状态下的心功能指标，却不能评估活动状态下二尖瓣口面积的动态变化及血流动力学改变，因而其临床价值有局限性。本研究旨在用异丙肾上腺素诱导心率增快，检测二尖瓣球囊扩张术后不同心率时的血流动力学改变，探讨其临床意义。
资料与方法
在我院行二尖瓣球囊扩张术的患者24例，其中男性9例，女性15例，平均年龄34岁(29～46岁)，均为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。心功能分级（NYHA）Ⅱ级18例，Ⅲ级6例。18例为窦性心律，6例为心房颤动。
采用Acuson 128XP/10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～4.0MHz。患者于术前1天及术后3天进行超声心动图检查。同步记录心电图，心室率(HR)自动测量并显示在荧屏上。用5%葡萄糖500ml加异丙肾上腺素1mg静脉点滴，逐渐增加滴速，使心率由65～70次/分逐渐增至110～120次/分。在心率变化时，连续录相记录二维超声心动图二尖瓣前后叶瓣尖水平短轴切面，在心尖四腔图应用连续多普勒获取二尖瓣口舒张期血流频谱(Cos θ0°～10°)，用左室长轴切面腱索水平取M型心室波群。回放录相测量不同心率的各组二尖瓣口面积(MVA)，跨瓣压差(MVG)及心排血量(CO)数值。应用二尖瓣口短轴切面用心电图定标同一时相(二尖瓣口开放最大面积，即快速充盈期)停帧，用游标沿二尖瓣口瓣膜内缘逐点绘出MVA。应用二尖瓣舒张期血流频谱进行血流速度积分，仪器软件自动算出MVG。应用M型心室波群测量左室舒张末期内径和收缩末期内径输入仪器软件自动算出CO。以上每项指标均连续测量5个心动周期求出均值。
结果
1.24例患者身高为147～170cm，所用球囊为INOUE 26及28mm，扩张最大直径为24～28mm，平均为25.5mm。二尖瓣球囊扩张术后6例内外交界均扩开，15例为单纯外交界扩开，3例为单纯内交界扩开，交界扩开后二尖瓣前后径平均为4.2mm(范围为3.4～8.9mm)。
2.二尖瓣球囊扩张术前后超声测值见表1。结果显示球囊扩张术后瓣口面积明显增大，跨瓣压差明显减低，心排血量明显增加。
3.二尖瓣球囊扩张术前异丙肾上腺素超声负荷试验测值见表2。结果显示随心率增快跨瓣压差明显增加，而瓣口面积及心排血量无明显变化。
4.二尖瓣球囊扩张术后异丙基肾上腺素超声负荷试验测值见表3。结果显示二尖瓣狭窄患者经球囊扩张后左房左室压差随心率增快而逐渐增加，二尖瓣口面积和心排血量随心率增快而进一步明显增加。
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