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气管内吹气在限容性机械通气中的应用 |
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例1
峰压力(kPa) 4.41～4.9 2.55 2.55 2.65 2.84
平台压(kPa) 3.43～3.7 1.76 1.86 1.96 2.25
PH 7.36 7.15 7.18 7.20 7.244
PaCO2(kPa) 5.87 11.00 8.59 8.31 7.30
PetCO2(kPa) 5.45 9.18 6.65 5.72 4.92
CO(L/min) 4.85 5.20 4.70 4.90 4.50
MAP(kPa) 7.05 11.40 10.20 9.98 9.58
例2
峰压力(kPa) 2.25 1.67 1.86 1.76
平台压(kPa) 0.98 0.59 0.67 0.67
PH 7.45 7.16 7.42 7.44
PaCO2(kPa) 6.68 15.9 6.85 5.36
PEEPi(cmH2O) 0 0 1 2
例3
峰压力(kPa) 3.92 2.88 - 3.33
平台压(kPa) 2.06 1.63 - 1.96
PH 7.41 7.32 - 7.33
PaCO2(kPa) 6.45 8.78 - 5.96
PEEPi(cmH2O) 4 4 6
TGI减少死腔通气的主要原理为［4］：VT＝VA+VD，而VD＝VDA+VDanp(VDA为肺泡死腔，VDanp为解剖死腔)，TGI降低VD的机制为(1)呼气末VDanp中充满高浓度的CO2气体，TGI的新鲜气体通过导管在呼气相时冲淡VDanp中的CO2，减少了下一次吸气时进入肺泡的CO2，降低了VDanp；(2)导管内较高流速的气体在导管尖端形成湍流，增加局部区域气体的混合，促进CO2的排出；可以看出，通过降低VD，在VT不变时可增加VA，或在VA不变时降低VT。
目前尚没有统一的TGI装置，我们按TGI工作原理，将SIEMENS Servo900C型呼吸机进行了改进，达到了呼气相送气的目的。该装置有下述优点(1)TGI无需其它气源，而国外的几项研究均另行设计了专供TGI的气体发生装置；(2)应用方便，仅需调节呼吸机参数及设定TGI流量即可；(3)整套设备费用低。
由于TGI导管引起的气管插管内径减小及气流阻力的作用，可产生一定水平的内源性PEEP，特别是当吹气流量大时这种作用更明显，我们发现，在两例COPD呼吸衰竭患者中，TGI均可产生一定程度的内源性PEEP，当其比较明显时应引起注意，需进行处理，如适当减少所加外源性PEEP或采取延长呼气时间等措施。
作者单位：张波(解放军总医院呼吸科 北京，100853)
刘又宁(解放军总医院呼吸科 北京，100853)
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