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OSAS UPPP和CPAP哪个效果更好 |
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康健
虽然1956年Burwell就在Am J Med上描述了极度肥胖者与肺泡低通气的关系，并命名为“pickwickian syndrome”，但睡眠呼吸障碍真正引起全球医生们的广泛重视不过近20年。尤其是1981年，澳大利亚学者Sullivan报道了持续性气道正压(CPAP)通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)并取得了令人鼓舞的疗效，开辟了治疗的新途径，使睡眠医学取得了很大的进步。6年后的1987年，我国学者He.J在国外学习期间分析了386例睡眠呼吸暂停指数(AI)大于20和小于20及经CPAP治疗和不经治疗的OSAS患者的预后，并将结果于1988年发表在Chest杂志上。该研究表明：AI大于20的OSAS患者累积病死率明显高于AI小于20者；经CPAP治疗的OSAS病人6年随访中无一例死亡，未经治疗者10年累积病死率近30%。通过该项研究得出明确结论：OSAS是可以危及生命的疾病，应该进行切实有效的治疗。
OSAS的治疗方法也有许多，如改变生活行为、减肥、药物治疗、悬雍垂软腭咽成形术(UPPP)、CPAP等，但目前最为常用且效果确实的是UPPP和CPAP两种方法。UPPP是1981年Fujita等人在以往软腭成形术和腭成形术等术式基础上，针对OSAS的治疗提出的。该术式有一定的安全性，并发症和机能损害率最低，成功率相当高。其适应证是：(1)口咽阻塞引起的OSAS(Ⅰ型)；(2)睡眠时食道内压变动值在3.92kPa(40cmH2O)以上，最低SaO2值在80%～89%之间，AI为20～40中度OSAS患者。UPPP治疗失败的主要原因是：(1)适应证选择不当：中枢性或混合性睡眠呼吸暂停综合征或夜间喉痉挛发作，术后效果差；虽然经睡眠多导生理记录仪诊断为OSAS，但口咽腔无明显狭窄，术后改善也不明显。(2)多部位阻塞：合并下咽部水平的阻塞效果不好，如小下颌、舌根肥大或后坠等。(3)手术操作及切口处理不当等。笔者诊察过1位19岁男性OSAS患者，曾在当地医院行包括UPPP在内的3次口咽部成形术均疗效不佳，其原因是该患是典型的小颌症，不适合UPPP。遗憾的是3次手术已严重地损害了患者的口腔发音结构，使其说话含混，造成终生痛苦。
1981年采用CPAP通气治疗OSAS以来，已积累了大量的临床资料，并得出明确的结论：CPAP治疗各型OSAS短、中、长期疗效均令人满意，只要选择好合适的CPAP压力，几乎可以百分之百地解除睡眠中出现的阻塞性睡眠呼吸暂停，明显改善睡眠质量，纠正睡眠中的低氧和二氧化碳潴留。长期治疗还可以缓解部分OSAS患者合并的高血压和肺动脉高压，降低血液粘滞度，改善通气应答反应等。有学者对CPAP治疗OSAS提出的适应证(表1)可供参考。
近年来，随着新型CPAP呼吸机的不断开发，其使用性能及舒适性也大大提高。尤其是面罩的改进、湿化装置的提高和智能自动压力调整等使 CPAP治疗OSAS更上一个新的台阶。目前，应用CPAP已成为绝大多数医生治疗OSAS的第一选择。CPAP没有特殊的禁忌证，与其相关的并发症也较少见。有的患者可能出现局部皮炎、鼻腔和咽部干燥、鼻粘膜充血、眼炎等。CPAP治疗重要的一环是患者的依从性问题。一些统计资料表明，CPAP的长期耐受率为50%～85%，医生应从提高患者及家属对长期治疗意义的认识入手，进行详细的指教和督导，以获得理想的治疗效果。
表1 CPAP治疗的适应证
绝对适应证
1 AI>40
2 Mean-nadir SaO2<70%或Lowest SaO2<60%
3 肺心病或肺动脉平均压>20mmHg
4 重度的嗜睡
相对适应证
1 20<AI<40
2 70%<Mean-nadir SaO2<80%或60%<Lowest SaO2<70%
3 有临床症状(中度嗜睡、高血压、夜尿频等)
注：SaO系动脉血氧饱和度；Mean-nadir SaO2指睡眠中总呼吸暂停时SaO2最低值的平均值；Lowest SaO2指睡眠中SaO2的最低值
综上可见，OSAS是一种需要治疗的疾病，在目前疗效较确实的治疗方法中，UPPP和CPAP有着各自的特点。前者如果正确地选择了合适的患者，经过一次损伤性的手术，约50%可能达到&ld[1] [2] 下一页
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