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鼻罩式BiPAP通气治疗重症哮喘16例疗效观察 |
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熊瑛 王荣丽 李国平 范贤明 王怀莲 潘碧
近年来无创性气道双水平正压(Bi-level positve airway pressure,BiPAP)呼吸机为哮喘患者提供了一种新的治疗方法。我们于1996年12月至1999年4月对16例急性重症哮喘患者在常规治疗的同时加用BiPAP呼吸机经鼻内正压通气(NIPPV)治疗，并与16例常规治疗者对比，取得较好的疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 32例均为急性重度发作哮喘患者，其诊断及分级标准符合1997年中华医学会全国第2届哮喘会议修订标准［1］。并除外其它原因引起的意识障碍和呼吸困难及鼻咽部阻塞等疾病。分为：(1)BiPAP治疗组(试验组)：16例，男12例，女4例；年龄38～67岁，平均(39.8±21.3)岁。(2)常规治疗组(对照组)：16例，男11例，女5例；年龄36～65岁，平均(40.5±19.4)岁。
1.2 方法与步骤 两组患者均吸氧3L/min，其解痉平喘、水化、应用激素、纠正酸碱失衡、抗感染等治疗措施相同。试验组：在常规治疗的同时，加用BiPAP S/T-D 30型呼吸机(美国伟康公司生产)，经鼻罩正压通气。并于上机前用模拟肺了解不同IPAP和PEEP时的潮气量(VT)。选用适合病人的鼻罩，用头带固定接呼吸机。据病情及肺功能等情况设置参数：IPAP(8～20cmH2O,VT约350～550mL)，有二氧化碳潴留者可适当增加吸气压力，但一般＜2.94kPa(30cmH2O)；PEEP 0.294～0.490kPa(3～5cmH2O)，氧流量3L/min，被用频率16次；通气模式：用S或S/T；通气治疗时间：每日2次，每次4h，连续4天。对照组：仅给予激素、β2-受体激动剂、茶碱，水化，抗感染等治疗。同时监测记录病人治疗前后及治疗期间症状体征变化情况、经皮氧饱和度(SPO2，%)、血气分析和PEF等。并进行对比分析。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后临床情况 试验组：16例于治疗2天内呼吸频率明显减慢，脉搏及心率降到100/min以下；其中12例患者呼吸困难及紫绀消失，9例嗜睡者意识全部清楚；于通气治疗第4天病情控制13例，症状好转者3例。对照组：于常规治疗2天内呼吸困难及紫绀消失者4例，减轻者8例，无明显变化4例；8例嗜睡患者，意识转清楚者2例，治疗第4天病情控制7例，症状好转者8例，1例无明显变化。
2.2 两组治疗前后血气分析、肺功能检查结果见表1。
表1 两组治疗前后血气分析及PEF检查结果
pH PaO2(kPa) PaCO2(kPa) SaO2(%) PEF(L/min)
试验组 治疗前 7.34±0.08 7.05±1.861) 6.86±1.622) 0.84±0.03 89±13.8
(n=16) 治疗后 7.39±0.12 8.64±2.42 4.42±1.242) 0.96±0.023) 164±17.2
对照组 治疗前 7.33±0.16 7.10±1.141) 6.85±1.13 0.83±0.05 88±13.84)
(n=16) 治疗后 7.36±0.18 7.83±2.06 5.74±1.42 0.89±0.063) 110±18.64)
1)试验组与对照组治疗前各参数比较P>0.05，2)试验组治疗前后各参数比较P<0.05，3)两组治疗后(pH除外)比较P<0.01，4)对照组治疗前后各参数比较P>0.05
3 讨论
本研究结果表明，重症哮喘试验组在常规治疗的同时加用BiPAP呼吸机行NIPPV辅助通气治疗，其疗效可靠而安全，明显优于对照组，与文献报道相似［2］。该项辅助通气治疗新方法，可迅速提高哮喘患者PaO2与SaO2和PEF值，并能有效地降低PaCO2，改善缺氧与二氧化碳潴留和呼吸困难等临床症状与肺功能。与治疗前各参数比较具有显著性差异([1] [2] 下一页
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