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某些风湿性疾病合并军团菌感染状况的研究 |
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比较的χ2、OR、95%CL，见表2。
表2 危险因素分析
组别 IgM＋ IgM－ χ2 OR 95%CL
CTD组 CTD组 36 74
对照组 6 59 12.36 4.78 1.99～11.44
未使用免疫制剂 12 34
对照组 6 59 5.63 3.47 1.24～9.69
使用免疫制剂 24 40
对照组 6 59 14.44 5.90 2.26～14.74
SpAs组 SpAs组 18 53
对照组 6 59 6.06 3.33 1.28～8.71
未使用免疫制剂 4 24
对照组 6 59 0.52 1.64 0.18～6.08
使用免疫制剂 14 29
对照组 6 59 9.33 4.75 1.75～12.91
3 讨论
1978年Frashy建立了用ELISA法检测军团菌IgM抗体的方法，其敏感性为89.5%，特异性94.0%〔2〕。王俊升对其进行了改进，特异性优于前者，将阳性界值由1∶640降至1∶320后，敏感性不低于前者〔1〕。军团菌是呼吸道感染的常见病原，发病1周，IgM抗体阳性率为53.8%，第2周为90.9%，第3周达100%；IgM抗体在体内持续时间短，发病25～36周，阳性率为16.7%，检测军团菌IgM抗体有助于早期诊断或了解近期感染〔3〕。本研究CTD组、SpAs组、对照组IgM抗体阳性率分别为32.72%、25.35%和9.23%。CTD组阳性率高于SpAs组，但无显著性差异；以上两组分别与对照组比较差异显著。观察组患者军团菌IgM抗体阳性伴呼吸道急性感染症状者13例，占同组急性感染病例的38.24%，高于1990年—1991年本院呼吸科对呼吸道感染病人IgM抗体阳性率(19.5%)〔4〕；临床及回顾调查显示：CTD组急性军团菌感染占军团菌感染的25.00%，近期感染中近2个月有呼吸道急性感染症状者占44.44%，可能由于某种原因而漏诊，隐性感染占30.34%，SpAs组军团菌急性感染、漏诊及隐性感染分别为22.72%、38.89%和38.89%。以上结果提示军团菌是CTD和SpAs合并急性感染的常见病原，且有较大比例的军团菌感染病例由于重视不够或诊断条件较差未及时检测而漏诊。
肿瘤、糖尿病、肾功能衰竭和使用免疫抑制剂病人中军团菌病发病率和死亡率均比较高，为军团菌感染的危险因素，1983年Ishikawa〔5〕首次报道1例SLE并发军团菌病死亡病例，以后国外多次报道各种CTD感染军团菌病例；国内亦有类似报道〔6〕。目前尚未见国内外对结缔组织病作为军团菌感染危险因素的研究报告。本研究CTD组的OR＝4.78，95%可信区间为1.99～11.44；SpAs组的OR＝3.33，95%可信区间为1.27～8.72，提示两组病例感染军团菌、发病的机会均明显高于对照组，相对危险度分别为4.78和3.33。由于上述两组病例多使用免疫抑制剂，免疫抑制剂属混杂因素，平衡这一因素后，CTD组的OR＝3.47，95%可信区间为1.24～9.69；SpAs组的OR＝1.63，95%可信区间为0.18～6.27。以上结果说明CTD为军团菌的感染危险因素，对此尚未见文献报道，而SpAs组95%可信区间包括1，故排除了危险因素。可能的原因是：CTD属于全身免疫性疾患，累及包括免疫系统在内的多个系统，增加了对军团菌感染的危险性，而SpAs主要表现为关节病变，对全身免疫系统影响较小，故对军团菌感染的易感性较小。CTD合并感染的防治是一个重要的临床课题，在临床工作中应提高警惕，注意军团菌感染。
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