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冠状动脉内支架再狭窄的多因素回归分析 |
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coronary post-stenting restenosis. Conclusion postprocedural MLD, smoking, stent diameter <3.5 mm and old age are the most important independent risk factors for coronary post-stenting restenosis.
【Key words】 coronary heart disease stent restenosis
冠状动脉内支架置入术已被证实可降低冠状动脉血管成形术(PTCA)的急性或濒临血管闭塞的病死率,近年来术后急性或亚急性支架血栓及出血性并发症已得到明显控制。然而,支架再狭窄问题还没有得到很好解决,再狭窄的机制尚不十分清楚。本研究的目的：分析与冠状动脉内支架再狭窄有关的临床和血管造影及其处理因素。
资料与方法
一、资料
1993年9月至1998年5月, 我院行冠状动脉内支架置入术275例, 在267支血管中置入304个支架。其中74例病人的85支血管在成功支架置入后6个月按计划接受了冠状动脉造影随访。男68例, 女6例; 平均年龄57±9岁。心绞痛病人36例, 急性心肌梗30例, 陈旧性心肌梗塞8例。合并症中：高血压病者38例, 糖尿病者14例, 高脂血症者10例, 有吸烟史者54例。冠状动脉造影证实:单支血管病变者43例, 双支血管病变者21例, 三支血管病变者10例。靶血管包括左前降支(LAD)43支置入49个支架, 回旋支(LCX)14支置入15个支架, 右冠状动脉(RCA)27支置入31个支架。大隐静脉桥（SVG）1支置入1个支架。血管造影ACC/AHA病变分型A型19处, B型48处, C型18处。支架植入的适应证为PTCA后急性或濒临血管闭塞行Bailout支架植入21个, PTCA术后结果不理想置入支架18个, De novo支架置入48个, 再狭窄支架置入9个。
二、方法
1. 手术方法和结果定量分析：手术方法按常规［1］进行。本组51个支架为有标准释放系统—SDS的Palmaz-Schatz支架(Johnson & Johnson), 其它种类支架45个(包括Cordis、Wiktor、Nir. Multi-link、Act-One. XT. Wallstent)。手术成功的判定以至少在相互垂直的两个平面血管造影上,肉眼判定残余狭窄<20%和前向血流TIMI 3级为标准。若残余狭窄>20%,辅助高压球囊扩张(12～16大气压)以达到满意为止。随访时再狭窄的判定以支架内或支架邻近血管管腔直径狭窄程度≥50%为标准。
2. 术前及术后处理: 按我们先前描述的方法［1］进行。但是, 后期约半数的病例以盐酸噻氯匹定(ticlopidine,250 mg, 一日两次)和低分子量肝素(Fraxipa-rine, 0.4 ml, 一日两次皮下注射)替代华法令和静脉持续肝素滴注。
3. 随访: 病人出院后除定期门诊心电图和或平板运动试验外, 并要求在术后平均7.2±3.9个月接受冠状动脉造影随访, 随访率为28%(85/304)。
4. 资料收集: 本文回顾性收集了病人年龄、性别、有无高血压病、糖尿病、高脂血症、术前吸烟、心绞痛状态、既往心肌梗塞史、纤维蛋白原定量、病变血管、ACC/AHA病变分型、病变长度、梗塞相关动脉、侧枝循环、术前腔内血栓、术前参照血管直径和百分直径狭窄程度、及术后支架内最小管腔开放直径(MLD)、管腔净获得、支架血管比值、支架大小、Bailout支架植入和最大充气压力等32个临床、血管造影和处理变量。
5. 统计分析: 分别用SPSS PC+V3.0、EGRET软件包进行统计分析。计数资料用均数±标准差(±s)表示, 单因素分析用t检验和χ2检验, 多因素分析用Logistic回归分析。
结果
我们在74例病人的85支血管中成功置入96个支架, 病变血管再狭窄率为28.2%(24/85)。再狭窄组和非再狭窄组病人的计数和计量分析结果详见表1和表2。在单因素分析中发现：术前血管参照直径和术后MLD在再狭窄组明显低于非再狭窄组(3.05±0.31 mm vs 3.26±0.39 mm和2.9±0.4 vs 3.2&上一页 [1] [2] [3] 下一页
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