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直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗急性心肌梗塞近期疗效分析 |
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till higher than that of the former (55.9±12.6 vs 64.8±9.8; P<0.05).Conclusions The present study showed that in a highly selected cohort with successful IRA recanalization, PTCA is more effective than thrombolytic therapy in preserving cardiac function after AMI.
【Key words】 angioplasty, transluminal, percutaneous coronary thrombolytic therapy cardiac function
急性心肌梗塞(AMI)的治疗在过去的十几年里取得了很大进展。经静脉药物溶栓或直接PTCA术可以迅速恢复梗塞相关血管(IRA)的前向血流,从而改善AMI患者住院期间的生存率和远期预后［1,2］。最近国外的随机比较研究提示,直接PTCA治疗AMI的临床有效性和远期预后可能优于溶栓治疗［3,4］。而我国目前尚缺乏这方面的报道。本研究旨在比较直接PTCA和溶栓治疗AMI的近期疗效,旨在为进一步改善AMI患者的治疗提供依据。
资料与方法
1.病例选择：自1997年5月至1998年3月期间首次AMI收住CCU的患者,参照中华心血管病杂志编委会制定的AMI溶栓疗效参考方案［5］,其中64例患者符合溶栓条件接受溶栓治疗;45例患者接受直接PTCA治疗。
2.治疗方法：(1)溶栓治疗组的64例患者分别接受国产尿激酶天普洛欣(UK, 200～300万U)或t-PA(50 mg)治疗,其中33例(51.5%)溶栓后90分钟行冠状动脉造影评价血管开通情况;(2)45例患者接受直接PTCA治疗;(3) 溶栓及PTCA治疗后按照病情需要均给予阿司匹林和肝素, 硝酸酯类,β-阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。
3.溶栓组血管再通临床判断标准和冠状动脉造影血管开通标准及溶栓治疗的并发症判断按中华心血管杂志编委会制定的AMI溶栓疗效参考方案［5］。直接PTCA冠状动脉血管开通判断按照TIMI标准［6］。
4.患者心功能测定：在溶栓或PTCA治疗后10～20天,应用二维超声心动图面积长轴法计算心脏左室射血分数(LVEF)。
5.统计学方法:数据用均数±标准差(±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P值<0.05作为显著界限。
结果
1. 溶栓组与直接PTCA组临床疗效分析：表1示，两组患者的基础特征基本相同,溶栓组的血管再通率为75%, LVEF为54.1±13.2; 直接PTCA组血管开通率为97.8%,LVEF为64.2±10.1, 两组比较差异均有显著性(P<0.05);病死率溶栓组为6.2%, 直接PTCA组为2.2%,但两组比较差异无显著性(P>0.05),溶栓组中6例患者(9.4%)因溶栓失败需行补救性PTCA。
表1 溶栓组与直接PTCA组患者基本特征和临床疗效
参 数 溶栓组
(64例) 直接PTCA组
(45例) P值
年龄(岁) 62.0±12.3 61.3±8.8 >0.05
距起病平均时间(h) 5.1±3.8 4.9±3.1 >0.05
梗塞部位(%)
前壁,广泛前壁 46.9(30/64) 51.1(23/45) >0.05
下壁,下后壁 34.4(22/64) 26.7(12/45) >0.05
下后右室 18.8(12/64) 22.2(10/45) >0.05
血管开通率(%) 75.0(48/64) 97.8(44/45) <0.05
补救性PTCA(%) 9.4(6/64) 0
病死率(%) 6.25(4/64) 2.2(1/45) >0.05
LVEF 54.1±13.2 64.2±10.1 <0.02
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