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肛肠病术后并发症 |
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田振国 吴斌
手术作为肛肠疾病的一种治疗方法，在所有疗法中占有重要地位。然而，任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者的体质各异，病情有轻重缓急之分，手术也有大小不同的差别，因此一些患者手术后会出现并发症。
1 疼痛
疼痛(pain)是大肠肛门疾病术后的主要反应之一，其疼痛的程度往往与手术部位和创伤的大小有关。
疼痛的原因主要是：
解剖因素： 齿线以下的肛管组织由脊神经支配，感觉十分敏锐，受到手术刺激后可产生剧烈疼痛，甚至可引起肛门括约肌的痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，引起局部缺血而使疼痛加重。
排便刺激： 由于手术切除了病变组织，形成创面，加之患者的恐惧心理和手术刺激，使肛管经常处于收缩状态，因而排便时的刺激可引发撕伤性的剧痛。此种疼痛又可加剧患者的恐惧心理，可使肛门括约肌在排便后长时间处于收缩状态，而致排便后的疼痛加剧。
其他反应或并发症影响： 手术后由于创面渗出增加，再加之致病菌作用，可使局部发生炎症，亦可引起疼痛。排尿障碍等并发症均可加重疼痛。
肛门直肠病术后疼痛的程度轻重不一。轻者仅感觉局部微痛不适，对全身无明显影响，重者坐卧不安、 呻吟、 身出大汗、 影响饮食和睡眠。其性质有胀痛、 灼痛、 坠痛或跳痛等，可为持续性或间歇性。一般术后24～48小时内较重，以后逐渐缓解。但受到刺激或损伤时如排便、 换药等，可使疼痛一时性加剧。
术后创面局部发生充血水肿，因炎症刺激，患者自觉肛门部下坠不适，或有胀满感，因下坠往往引起便意而使排便次数增多，有时则欲便不解，或有里急后重感。治疗宜采用止痛、 抗炎、 对症等处置。
2 排尿障碍
大肠肛门病术后，尤其是肛门直肠病术后，发生排尿障碍(urinary disturbance)是临床较常见的并发症。多发于术后当日，亦有持续几日者。发生排尿障碍的原因主要有： (1)麻醉影响： 腰麻或局麻效果不充分时，可引起尿道括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。(2)手术刺激： 手术操作粗暴，局部损伤过重，可引起肛门括约肌痉挛，产生排尿障碍。(3)疼痛等因素： 术后肛门疼痛是排尿障碍的主要因素之一，术后肛管内填塞纱布过多过紧，亦可引起排尿障碍。(4)心理因素： 患者因恐惧手术而思想过度紧张，反射性引起排尿障碍。(5)环境因素： 个别患者不适应环境变化，如不习惯卧床排尿等。
症状轻者仅为排尿费力、 排出不畅或呈点滴状； 重者数小时内不能排出，发生一时性尿潴留，亦有尿痛者，有时涉及下腹部。此外，部分患者术后虽数小时未能排尿，但检查膀胱并无充盈，此种情况并非排尿障碍，乃膀胱尿量尚少，待时常可自行排出。
3 出血
肛肠疾病术后出血在临床上多见。如痔术后大出血等。肛门直肠病术后出血的原因较多，但以局部因素为主，较常见的有如下几种。
(1)手术操作处理不当； (2)注射坏死剂时，药量或浓度过大，操作方法不正确，如注射过深或过高，腐蚀肌层血管，而在痔核脱落时，脱落创面发生大出血； (3)创口损伤感染等； (4)其他因素： 某些血液病、 高血压、 动脉硬化、 门脉高压症、 免疫性疾病造成出凝血机制障碍等亦可引起术后出血。
肛门直肠疾病术后出血，根据出血时间、 性质、 出血量多少，可分为以下几种。
按时间可分原发性和继发性出血。原发性出血发生于术后当日，主要因术中止血不良所致； 继发性出血多发于术后半月内，其中继发性大出血是一种严重并发症，目前采用的一些手术方法尚难完全避免。继发性大出血，其出血局部多不平坦，创面周边高突，粘膜游离。有时可触得粘膜游离之缝隙。
按出血流向的部位可分向内出血和向外出血。向内出血即血液流入直肠和结肠。因肛门括约肌痉挛和填塞压迫的影响，使肛管阻塞，出血不能或不易流出，故向内流入直肠和结肠腔道。其初始因出血量少，患者无任何感觉。但随流入血量的逐渐增多，患者感到下腹胀满不适，欲排便或感觉肛门灼热。但当不能控制便欲而排便时，肠内积血迅速排出，血液多呈暗褐并有黑色血块。此时因大量积血迅速排除，患者可觉心慌、 头晕、 四肢无力，甚至晕倒。其面色苍白、 出冷汗、 脉搏细数、 血压下降。向内出血初期易于忽略，因出血未能及时制止，常使病情由轻转重，给患者造成严重危害。因此必须特别注意，密切观察病情变化，及时发现及时治疗。向外出血即血液由切口流出，浸染敷料衣物，患者可觉肛门灼热不适，或觉有水外流，呈阵发性或持续性。此类出血易于发现，可及时处理。
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