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大便失禁的治疗 |
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期卧床的大便失禁病人常有会阴部或臀部损伤， 应给予皮肤护理， 也可使用大便失禁袋(fecal incontinence pouches)收集液态大便， 防止污染肛周皮肤。
3.2 药物治疗 在理论上， 某些能导致大便回纳入直肠或作用于直肠和肛门内括约肌、 骨盆底骨骼肌或肛门外括约肌的药物， 均可改善大便失禁。但实际上， 能较有效地导致大便回纳入直肠的药物只有阿片类止泻剂。
肠蠕动抑制剂对大便失禁有改善作用。在一份双盲、 交叉研究中， 比较了地芬诺酯-阿托品(Lomotil)和安慰剂对门诊大便失禁病人的效果， 结果显示治疗组大便重量和频度均减少， 但两组间节制试验(tests of continence)(直肠内输注生理盐水或固体小球)的结果无差异［6］。另一份安慰剂对照研究显示， 洛呱丁胺4mg， 3/d， 可明显减少大便失禁次数和紧迫感， 轻度增加基础肛门括约肌压力， 改善节制试验(直肠内浣注盐水)结果［7］。有人在结肠切除、 回肠-肛管吻合和回肠造瘘病人也发现， 洛呱丁胺能增加基础肛门括约肌压力， 减少夜间大便失禁次数。上述资料提示洛呱丁胺除具有止泻作用外， 尚可能直接增强大便节制能力［8］。
当一个病人表现为慢性腹泻伴大便失禁时， 洛呱丁胺可能为首选药物， 但如果病人表现为固体大便失禁时， 该药是否也适用， 尚不清楚。用于治疗大便失禁的药物剂量不宜大， 一般使用低于用于止泻的剂量， 可按需要间歇性给药， 例如在离家上班前给予。用药期间应根据症状改善情况及时调整剂量， 以防发生便秘。
近年来一些新的抗大便失禁药物已用于临床。一份初步研究显示， 丙戊酸钠(valproate sodium)能作用于γ-氨基丁酸受体， 增加基础肛管压。有人应用此药治疗作过回肠-肛管吻合术病人的大便失禁， 治疗后大便次数减少， 大便失禁改善［9］。
3.3 生物反馈疗法 生物反馈疗法(biofeedback training)指对大便失禁病人进行排便生理过程训练。这种训练可以让病人自发反应性适应(operant conditioning)， 也可借助于仪器来完成。训练的目的是达到在直肠扩张时肛门外括约肌收缩。常采用一连接于压力计的气囊测压装置， 将气囊置于直肠内， 然后扩张气囊， 让病人观察压力记录仪， 令其当发现压力上升时， 便收缩肛门外括约肌， 如此反复， 逐步训练病人根据直肠内压力上升的感觉来收缩肛门外括约肌。气囊扩张的压力逐步减少， 以病人能感受到直肠内扩张为准。最后， 撤除压力记录仪， 让病人仅凭感觉规律地收缩肛门外括约肌。
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