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肛门 直肠癌 |
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蠕动，收缩肛门内括约肌，蓄尿和射精。副交感神经促进肠蠕动，松弛肛门内括约肌，排尿和勃起。保留植物神经的直肠癌根治术关键在于熟悉神经解剖和合理选择适应证，才能在保证根治性的基础上，保留排尿和性功能。
2 直肠肛管癌的诊断
2.1 临床表现 ①大便习惯改变和便血，便频，每日数次至数十次，便血多为鲜血或暗红色血，与粪便不混，还常有粘液血便、 便秘腹泻交替、 排便不尽，粪便变形、 肛门疼痛、 大便失禁。肛管癌和肛门周围癌常可见肛门外菜花状或溃疡性肿物及腹股沟肿大淋巴结。②腹部不适，隐痛和腹胀。③贫血、 消瘦、 乏力，体重减轻。④腹部肿块。⑤急性肠梗阻和腹膜炎症状等。
2.2 肛门指诊 对直肠肛门癌诊断极为重要。50%～60%的直肠癌可通过指诊确诊，肛管癌100%可通过指诊确诊。注意有无肛门狭窄，肿瘤部位、 大小、 形态、 硬度、 活动度，与前列腺及阴道关系。我们通过指诊分期与病理分期对照，符合率为80%。
2.3 结肠气钡双重对比造影检查 可发现粘膜病变。 常见改变：充盈缺损，肠壁僵硬，肠腔狭窄，粘膜破坏，不规则龛影。必须做好肠道准备，其结果才可信。
2.4 内窥镜检查 肛门镜、 直肠镜、 乙状镜和纤维结肠镜及B超内镜是最直接、 准确的方法，检查前必须做好肠道准备。
2.5 B超：用于直接诊断肠癌较少，多用于判断肠癌与周围脏器关系及有无肝、 肾、 肺转移，B超内镜可判断肠癌浸润深度，对临床分期有重要意义。
2.6 癌胚抗原(CEA)放射免疫测定 诊断结肠癌阳性率50%～60%，远处转移阳性率为80%，对早期诊断意义不大，对判断预后、 观察疗效、 监测复发是有意义的。
2.7 放射核素脏器显像 对大肠癌转移灶显像可分别采用肝、 肺、 骨、 淋巴结显像做出诊断，以ECT诊断骨转移应用最多，价值最大。
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