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肛门直肠周围脓肿 |
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隙脓肿 骨盆直肠间隙位于肛提肌以上， 顶部为盆腔腹膜， 位置深， 容积大。脓肿深在骨盆内， 因此全身感染症状更为显著， 而局部症状体征更不明显， 造成诊断上的困难。患者自觉直肠内有明显坠胀感， 排便不畅， 排尿困难， 肛门局部无异常发现。指诊在患侧较深部位扪到压痛， 有时可扪到隆起或波动， 直肠内灼热。诊断主要靠穿刺抽脓。
2.6 高位肌间脓肿 位于直肠下部直肠环肌和直肠纵肌之间结缔组织内。临床表现类似骨盆直肠间隙脓肿。
2.7 直肠后间隙脓肿 位于直肠后间隙内， 临床上较少见。临床症状与骨盆直肠间隙脓肿相似。患者有直肠内重坠感， 骶尾部疼痛并放散到两侧大腿根部及臀部， 不能端坐， 尾骨与肛门之间有深压痛， 指诊直肠后壁有隆起压痛和波动。
2.8 直肠粘膜下脓肿 位于直肠粘膜与肌层之间的结缔组织内， 较少见。常由内痔注射不当、 痔核感染或肛腺感染所致。脓肿一般较小， 常位于直肠下部的后方或侧方， 直肠刺激症状明显， 如里急后重、 大便次数增加、 有粘冻样分泌物， 肛门内有坠胀感， 排便、 行走时加重。指诊可触到直肠壁上卵圆形隆起， 有触痛和波动。
3 诊断和鉴别诊断
肛周脓肿一般不难诊断， 根据有肛门直肠处疼痛、 坠胀感、 肛缘周围限局性红肿热痛， 肛诊检查有触痛性包块及波动等均能做出正确诊断， 少数情况下需穿刺抽脓， 必要时辅助检查可以协助诊断， 如直肠腔内B超、 超声内镜等检查可进一步判定脓肿的类型， 所在的间隙、 位置， 与肛门括约肌的关系等。
肛周脓肿需要与下列疾病鉴别： 化脓性汗腺炎， 血栓外痔， 畸胎瘤， 骶前囊肿合并感染， 泌尿生殖器官炎症等。
4 治疗
一经诊断为肛周脓肿， 应积极的进行非手术疗法和手术疗法。非手术疗法： 全身应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物， 坐浴， 肛门局部应用外敷药物、 栓剂等。因为肛周脓肿很难自愈， 手术治疗是必须的。手术治疗有两种选择， 一种是脓肿单纯切开引流， 以后形成肛瘘时再做瘘切除术。另一种是一次性根治性手术。两种手术各有利弊， 单纯切开引流后形成肛瘘的机会非常高， 仍需再次手术。一次性根治术有较高的括约肌失禁率。有时找不到内口， 造成假内口使脓肿复发或肛瘘复发。近年来多主张一次性根治术治疗肛周脓肿。我院采用脓肿一期切除术治疗低位脓肿， 脓肿一期切开挂线术治疗高位脓肿取得了较好疗效。手术要求在低位硬膜外麻醉或骶管麻醉下进行。局麻只适合浅表脓肿单纯切开引流。 脓肿接近肛缘时用放射状切口。距肛缘较远和脓肿大、 深在时应在肛门皮肤皱褶外做弧形切口， 直肠粘膜下脓肿经肛门切开引流。采用哪种术式要根据术中切开脓腔后是否找到内口、 脓肿的位置、 病人全身状态及术者的经验水平等具体情况决定， 不要事先就武断的决定术式。单纯脓肿切开引流术适用于： (1)术中找不到内口， (2)高位脓肿， (3)巨大脓肿， (4)病人全身状态差， 不能耐受一期手术者。脓肿一期切除术主要适用于低位脓肿， 脓肿一期切开挂线术适用肛管直肠环以上的高位骨盆直肠间隙脓肿或坐骨直肠间隙脓肿。
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