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直肠类癌 |
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l resection，EMR)。由于直肠类癌主要位于粘膜下，切除方式以EMR更为恰当。EMR是通过粘膜下注射生理盐水或通过吸引(在套扎技术中)将粘膜下病变举高之后圈套切除。EMR切除标本可深达粘膜下层，对于≤1.0cm典型的直肠类癌可获完全切除，切除之标本行病理学检查。完全切除标准为基底无类癌组织，各边缘有0.2cm以上非类癌组织。若肿瘤>2cm或浸及肌层应按恶性肿瘤行根治性切除。若直径为1～2cm，未浸及肌层，可经骶尾部或肛门行局部扩大切除，切除范围应包括距肿块边缘1cm之正常组织。若发生肝转移，应在切除原发灶的同时经肝动脉插管行栓塞、介入化疗等。情况允许时也可切除转移灶。
5 预后
本病预后取决于类癌进展程度及生物学行为，而直接与之有关的是肿瘤大小、组织学生长类型、组织学浸润程度、表面情况及DNA倍体情况。其中以肿瘤大小和是否浸入肌层为重要。关于肿瘤大小与转移关系，一组报道为：当直肠类癌直径≤1cm时，转移率为0～5.5%；<2cm时，转移率为30%；<3cm时，转移率为70%。另一组报道为：≥2.0cm者60%～80%转移；1.0～1.9cm者10%～15%转移；小于1.0cm者转移不足2%。因直肠类癌2/3直径小于1.0cm，所以本病大部分预后良好。预后不良的因素主要为肿物直径>2cm，溃疡形成呈脐凹者，固有肌层和淋巴、血管浸润，核分裂>1/10HPF，DNA倍性为异倍体，尤其是非整倍体等。
作者单位：吕愈敏(北京医科大学第三医院 100083)
参考文献
1，Jetmore AB，Ray JE，Gathright JB，et al.Rectal carcinoid：the most frequent carcinoid tumor.Dis Colon Rectum，1992；35：7121
2，Matsui K，Iwase T，Kitagawa M.Small polypoid-appearing carcinoid tumors of the rectum clinicopathologic study of 16 cases and effectiveness of endoscopic treatment.Am J Gastroenterol，1993；88：1949
3，Soga J.Carcinoid of the rectum：an evaluation of 1271 reported cases.Jpn J Surg，1997；27：112
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