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直肠炎症性肠病 |
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胺、 喹诺酮类抗生素多可达到根治效果； 阿米巴痢疾累及直肠者较少， 一般鉴别不难。国外近年较为重视的性病性淋巴肉芽肿(LGV)及衣原体感染都可发生直肠出血、 疼痛、 腹泻， 应予警惕。
4.2 药物所致直肠炎 近年渐有增多之势， NSAIDs、 甲基多巴、 青霉胺、 缓泻剂、 钾盐， 特别是NSAIDs口服或直肠制剂、 麦角胺栓剂等最易致直肠粘膜损伤， 活检组织炎症并不重； 与UC不同， 泻剂的滥用有可能导致直肠刺激甚至有番泻叶、 酚酞、 蒽醌类引起泻剂结肠， 此时可见直肠和结肠色素沉着， 患者多因排便困难而有腹胀、 下坠感； 抗生素相关性结肠炎(AAC)发生于多种抗生素使用之后， 典型者呈严重的急性结肠粘膜坏死性炎症， 但亦可呈迁延经过， 呈较重的腹泻粘液便。近年发现以难辨梭状芽胞杆菌引起者最多， 直肠的病变多仅为肠道病变的一部分， 镜下呈广泛性充血水肿、 灶性糜烂及黄白色稠厚分泌物附着， 结合病史与病程， 一般鉴别不难。
4.3 放射性直肠结肠炎 多见于宫颈癌或其他盆部肿瘤放疗之后， 直肠出血为主要表现， 肠粘膜多呈高度充血水肿、 糜烂、 粘液分泌增多， 旷日持久尚可发生癌变。根据放疗历史一般诊断不难。
4.4 孤立性直肠溃疡 临床表现与溃疡性直肠炎无何差别， 结肠镜常在距肛门7～10cm处， 在Houston瓣上孤立的溃疡， 溃疡可深可浅， 可大可小， 周围充血带， 分界清晰。 该病病因不清， 处理上也与UC无何差别。
4.5 肛门疾病 肛门疾病中， 痔、 肛裂均可表现为便血， 伴以不同程度坠胀， 后者尚可有明显肛门区域疼痛， 鉴别的关键是勿轻易将便血者视为痔或肛裂不予处理， 及时镜检可发现病变。
4.6 其他： 肠易激综合征(IBS)可能由精神、 饮食及肠功能障碍多种原因引起， 患者可分别有腹痛、 腹泻、 便秘等症状， 但慢性病程反复发作而粪便检查正常， 直肠镜检时可能由粘膜血供与运动障碍，粘膜出现轻度异常， 此时勿轻易诊断为溃疡性直肠炎。在肠道准备时摄入的番泻叶、 口服磷酸钠均可使直肠粘膜轻度的红肿， 应注意勿轻易诊断为慢性直肠炎。
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