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肛门直肠疾病的检查方法 |
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吴斌 田振国
肛肠病的检查对于初诊的患者是极其重要的， 一般的肛肠病患者首次到门诊就医， 就可以得到初步的诊断， 但是， 也有因医生未能认真详细地询问病史、 疏忽专科检查， 从而出现误诊或者延误诊治， 导致患者错过手术时机， 造成医疗上的遗憾。
1 详细询问病史
详细询问病史对诊断疾病是非常重要的， 从症状的发生演变过程以及病程长短可以了解到疾病的整个过程， 既往病史、 生育史、 手术史及药物过敏史等对诊断均有参考价值。
肛肠病典型症状： 无痛性便鲜血是指排便时便中带血、 滴血或射血， 是内痔、 混合痔、 直肠息肉等疾病共有的症状。便鲜血且伴有肛门剧烈疼痛多为肛裂； 反复较大量出血， 有时伴腹部绞痛， 可能是麦克耳憩室。腹泻便腥臭粘液血便， 应该考虑大肠癌的可能。粘液脓血便伴有腹痛和长期腹泻， 可能是慢性溃疡性结肠炎。肛门坠胀感多见于肛周脓肿、 内痔、 混合痔、 直肠脱垂。此外， 内痔、 混合痔注射结扎术后， 亦可引起此症状。中、 晚期内痔、 混合痔、 直肠脱垂、 低位直肠息肉、 肛乳头瘤可以出现肛门脱出物， 严重的内痔和混合痔可嵌顿于肛门外， 而致肿痛甚至发生糜烂、 坏死。肛周脓性分泌物是肛瘘的主要症状。肛门周围潮湿多为肛周湿疹。
2 肛管直肠指诊
肛管直肠指诊是肛肠疾病检查中最简便而又重要的检查方法， 适用于凡有肛肠病史及症状的患者， 但是对初期肛裂患者应暂缓进行指诊检查。肛管直肠指诊检查方法： 首先观察肛门外形及皮肤是否正常， 肛裂可见肛管上皮溃疡或者伴有前哨痔； 肛瘘可见瘘管的外口， 并可有分泌物； 混合痔、外痔可见肛缘圆形皮肤隆起。触及肛周有无压痛、 肿物及条索状物等。如有压痛或波动常提示肛周脓肿； 按压皮下条索状物与外口相连， 按压后有分泌物溢出， 这是诊断肛瘘的重要依据。
肛门直肠指诊时可触及到的病变：
(1)内痔： 可触及到粘膜隆起， 如有血栓形成或作过硬化剂注射治疗， 则可触及到光滑的硬结。(2)肛瘘： 在肛门外可触及到皮肤条索状物并与外口相连， 可触及肛隐窝处凹陷的内口。(3)直肠息肉： 可触及到质软、 光滑、 脆弱、 可以移动的圆形肿物， 常有蒂， 长蒂的可以脱出肛门外。注意手术结扎切除时避免拉断， 造成出血。(4)肛门直肠周围脓肿： 见于直肠后间隙脓肿及骨盆直肠间隙脓肿， 在直肠壁可触及到压痛性隆起。(5)直肠脱垂： 指诊常有肛门括约肌的松弛， 直肠粘膜堆积松弛。(6)直肠癌： 在直肠壁上可触及到高低不平的硬性肿物， 其表面可有溃疡， 有的活动不良。晚期的直肠癌形成狭窄的肠腔， 肿物活动差， 指套上常有脓血和粘液。(7)直肠类癌： 典型表现为单个、 可滑动的粘膜下硬结， 粘膜光滑完整。(8)直肠后壁肿瘤：这类肿瘤虽少见， 但种类较多， 如畸胎瘤、 骨瘤、 神经瘤等， 指诊直肠后肿块时， 可将直肠壁推向前方或两侧， 直肠粘膜光滑。
3 纤维结肠镜检查
结肠内镜检查大肠正常粘膜呈桔红色、 平滑、 柔软， 富有光泽及弹性。 肠腔稍扩张时血管纹理清晰， 有时可见肠管收缩时轮廓规则。直肠可见1～3个直肠瓣， 盲肠可见卵圆形的阑尾窝以及呈乳头状或唇状的回盲瓣， 成人回盲角为90°。正常回肠末端粘膜呈淡红色， 天鹅绒状， 富有光泽及弹性， 蠕动波规则清晰。
患有慢性结肠炎、 慢性溃疡性结肠炎、 克罗恩病(克隆病)、 肠结核、 大肠黑变病、 大肠癌等， 结肠镜下可见相应病理改变， 其特征内镜医师均有了解， 这里不赘述。
4 肛肠病X线检查
4.1 结肠双对比造影 结肠双对比造影(双重气钡造影)是临床上常用的方法。优质的结肠双对比造影片可以显示大肠粘膜的细微结构， 粘膜轮廓线像铅笔勾画一般纤细， 连续而光整， 肠腔扩张良好， 影像清晰、 透明、 富有立体感， 可显示单发的2～3mm大小的病灶。
4.2 排粪造影 排粪造影是一种专门用于研究功能性出口梗阻所致便秘的X线检查方法。功能性出口梗阻是指只有在排粪过程中才表现出来的直肠、 肛管的一系列功能性异常， 包括耻骨直肠肌肥厚、 粘连、 痉挛， 肛管内括约肌失弛缓症， 直肠粘膜脱垂、 直肠内套叠； 直肠前膨出(直肠前突)； 乙状结肠或小肠疝、 前压迫， 盆底及会阴下降综合征等。
4.3 肛周瘘管、 窦道造影 肛周瘘管、 窦道造影主要是检查分析碘剂所显示瘘口、 窦道的长短、 分支、 走行方向及距体表的深度。
5 肛门直肠功能检查
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