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血清透明质酸 型胶原氨基肽 型胶原及层粘蛋白与PGA指数对肝纤维化的诊断意义 |
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mn;36.07 352.46±67.21
二、血清HA，PⅢP，Ⅳ-C，LN及PGA指数对肝纤维化诊断的精确性和预测值
表3示HA浓度是测定肝纤维化活动最敏感的指标，当HA≥100 μg/ml时，其敏感性和特异性分别为95.89%和88%(PPV：92.11%，NPV：93.62%)，肝纤维化诊断精确性为92.68%；次之为PGA指数。而特异性较好的指标为PⅢP和LN，当PⅢP≥1.5 IU/ml时，特异性为94%。
表3 血清HA，PⅢP，Ⅳ-C，LN及PGA诊断肝纤维化的精确性和预测值
指标 敏感性
(%) 特异性
(%) 精确性
(%) 阳性预测值
(%) 阴性预测值
(%)
HA
(≥100 μg/ml) 95.89 88.00 92.68 92.11 93.62
PⅢP
(≥1.50 IU/ml) 82.19 94.00 86.99 95.24 75.33
Ⅳ-C
(≥100 ng/ml) 90.41 82.00 86.99 87.99 85.42
LN
(≥150 μg/ml) 87.89 92.00 89.43 94.12 85.64
PGA(≥3) 94.52 84.00 90.24 92.00 91.30
三、当PGA指数分别与HA，PⅢP，Ⅳ-C和LN相结合判定肝纤维化时，其敏感性和特异性分别为87.67%，92%(PPV：94.12%，NPV：83.63%)、76.71%，96%(PPV：96.55%，NPV：73.85%)、82.19%，92%(PPV：93.75%，NPV：77.96%)和80.82%，96%(PPV：96.72%，NPV：77.85%)。提高了血清学纤维化指标对肝纤维化诊断的特异性。
讨论
近几年，我们对慢性肝炎患者肝纤维化血清学指标做了系列研究［4-6］，寻求各种纤维化指标对肝纤维化诊断的精确性，减少肝组织活检的假阴性率。本研究利用93例慢性肝炎肝活检病理诊断为标准，对血清HA，PⅢP，Ⅳ-C，LN水平和PGA指数进行检测，结果表明在各级慢性肝炎中PGA指数均显著高于对照组，且随纤维化程度的发展而增高，提示PGA指数在肝组织炎症坏死相同情况下和肝纤维化活动密切相关；而HA、PⅢP、Ⅳ-C和LN主要是反映肝纤维化的活动程度，其水平高低提示肝纤维化程度的轻重。慢性肝炎初期，虽然血清HA，PⅢP，Ⅳ-C和LN水平有一定程度增高，但其合成与降解代谢处于相对平衡状态，没有造成细胞外基质在肝组织中的沉积。因此，慢性肝炎初期到肝组织弥漫性地开始出现细胞外基质沉积，存在着血清纤维化指标水平高于正常值阶段；当血清HA，PⅢP，Ⅳ-C及LN持续性高水平增加时，大量细胞外基质在肝组织中沉积，形成肝纤维化，因而，我们利用ROC曲线，依据各检测指标诊断肝纤维化的敏感性、特异性、精确性及阳性预测值和阴性预测值，表明血清HA水平是判定肝纤维化活动最敏感的指标，当HA≥100 μg/ml时，其诊断肝纤维化的敏感性、特异性和精确性分别为95.89%、88%和92. 68%。其次为PGA指数；而特异性较好的指标为PⅢP和LN，当PⅢP≥1.5 IU/ml时，其特异性为94%；当PGA指数分别与HA，PⅢP，Ⅳ-C和LN相结合时，诊断肝纤维化的特异性明显提高，分别为92%、96%、92%和96%，降低了假阳性率，提高了血清学纤维化指标诊断肝纤维化的正确性。
总之，我们认为PGA指数与肝细胞损伤和肝纤维化活动密切相关；血清HA水平是判断肝纤维化活动最敏感的指标，而反映肝纤维化活动特异性较好的指标是PⅢP和LN；当PGA指数分别与HA、PⅢP、Ⅳ-C和LN相结合时，可提高血清学纤维化指标诊断肝纤维化的正确性，对判定肝纤维化活动和抗肝纤维化疗效有重要意义。
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