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保留关节的骨关节炎手术治疗 |
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。关节镜的应用已降低了这些并发症。有些作者已注意到用活动钻头磨削软骨或骨软骨缺损，能减轻症状。对关节镜下磨削后的关节面检查发现，许多病人形成一种纤维软骨样修复的组织。
病人的年龄对疗效有影响，关节退变越严重，功能改善的可能性越小。病理检查发现新的软骨面缺乏关节软骨的特性，如结构、组成、机械性能和韧性，所以即使缺损修复了，但不能传导关节面的负荷。病人症状有所减轻，但关节在受应力时仍然疼痛，进一步的退变不可避免。Bert［10］认为，关节清理术能减轻症状，而软骨下骨的磨削或钻孔无多大好处，甚至有害。由于随访时间较短，对术后效果缺乏评定标准，没有随机试验及安慰剂对照治疗以及症状的减轻可能因关节冲洗所致，所以很难定出软骨下骨钻孔术的指征。
4 关节成形术
在人工关节发展之前，临床发现切除骨关节炎关节的表面，随后加强活动，能在其表面形成新的纤维软骨。现在仅退变软骨选择地用于某些退变日益严重的关节。当切除关节面的同时，将软骨下骨也切除，纤维凝块充填了骨的表面孔隙，随后成为肉芽组织。随着活动，一种坚硬的纤维软骨样组织替代了软的含血管的肉芽组织。纤维软骨组织覆盖在相对的关节表面，构成了所谓的关节间隙。关节的分离、有限负重也能促使新的关节表面纤维软骨形成。制动和压缩可导致骨化和纤维连接。此手术后通常缺乏稳定性，疼痛，但对有些病人能获得一定功能。
如果关节无需很好地稳定，或者切除骨后导致短缩并不影响功能，在这种情况下，关节成形术多数能成功。最常用的关节成形术之一，如Keller手术，用于 外翻畸形，第一跖趾关节退变。
即使在髋关节和膝关节，关节成形术也能形成纤维或纤维软骨样关节面。对全关节置换术后失败或因感染难以用其他方法的病人，绝大多数用这种方法。但关节的不稳，肢体短缩、疼痛，影响了功能。然而Falahee等报道了对全膝关节置换术后感染，用这一方法取得了较好的疗效，26例病人中有15例术后能独立行走。Lettin等［11］指出关节成形术优于关节融合术。
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