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环孢菌素A联合血浆置换治疗急性重症狼疮肾炎 |
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症不平衡导致全身性炎症反应。PE可迅速清除患者体内的各种炎症介质、自身抗体、免疫复合物及内毒素等各种致病因子，减少补体激活产物，减少炎症介质释放从而减轻炎症反应，因而具有免疫调节作用［1］。CsA可选择性抑制T细胞产生IL-2，抑制T细胞增生，进而抑制B细胞产生自身抗体，减少AdsDNA产生，减少循环免疫复合物在肾小球的沉积［2］。
本研究结果显示治疗1～4周后治疗组患者临床症状显著好转，其起效比对照组更快。治疗组4周后除补体外其余AdsDNA、IgG、Scr、24 h尿蛋白等较治疗前显著降低。对照组实验室各指标在治疗12周后方有显著性改变，提示CsA联合PE治疗能够迅速控制急性重症狼疮肾炎的临床症状。有必要指出PE治疗只能缓解狼疮肾炎，不能控制其病情进展，文献［3］通过2年前瞻性研究认为PE治疗组的远期疗效比激素对照组差。CsA价格昂贵，长期应用对肝肾有毒性且停药后病情易复发。鉴于以上情况，PE及CsA治疗只适于抢救危重病人，其临床适应证为：①重症狼疮肾炎合并有严重感染或严重白细胞低下者；②心衰合并呼吸困难需立即血透者；③肾功能急剧减退需血透者；④有消化性溃疡、糖尿病、病毒性肝炎等不能耐受大剂量激素治疗者。本组观察结果表明CsA联合PE治疗急性重症狼疮肾炎，较传统的免疫抑制剂治疗方法能更有效更迅速的控制临床症状，改善实验室各项指标，适合于不能耐受大剂量免疫抑制剂治疗的重症狼疮肾炎患者。
本文编辑：杨金萍■
作者单位：刘卫国（518020 深圳市人民医院肾内科）
彭保（518020 深圳市人民医院肾内科）
李雄根（518020 深圳市人民医院肾内科）
参考文献：
［1］Schiel R,Bambauer R,Latza R,et al.Cyclosporine and therapeutic plasma exchange in treatment of progressive autoimmune diseases.Artif Organs,1997,21:983-989.
［2］Erdem Y,Yalcin AU,Oymak O,et al.Cyclosporin A in lupus nephritis.Nephron,1996,72:332-338.
［3］叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1996.671-673.
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