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11省市队列人群心血管病发病前瞻性研究I 危险因素水平与心血管病发病的关系 |
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ina.
【Key words】 cardiovascular disease incidence risk factor prospective study
80年代中期至90年代初进行的我国16省市人群心血管病监测协作研究(中国MONICA方案)取得了我国人群心血管病发病率、死亡率、危险因素分布及其趋势的大量可靠资料［1，2］。但该项研究是一项生态学研究，不能对心血管病发病和死亡的相对危险度作出精确估计，也不能对危险因素对于个体的作用以及多个危险因素在个体身上的交互作用作出估计。这些估计对于探讨心血管病病因十分重要，必须通过前瞻性队列研究才能得到。为此我们在过去研究的基础上开展了对我国人群的同步前瞻性队列研究，旨在深入探讨我国人群心血管病主要危险因素和保护因素并分析它们之间的相互作用，为防治工作提供科学依据。
资料与方法
一、研究人群
研究人群选自11省市16个协作单位联系的人群(35～64岁)［3］。在整群抽样的基础上按性别和10岁年龄组分层随机抽取一定比例人数作为研究对象，使男女两性各年龄组人数保持大致均衡。16个单位共选研究对象36 000人。
二、方法和内容
邀请所选研究对象于1992年9～10月间同时参加心血管病危险因素基线调查。共有29 504人参加了调查(应答率82％)，其中27 527人(男14 810人,女12 717人)调查资料完整且无冠心病和脑卒中事件发作史，作为随访观察对象。调查内容包括一般人口学资料、吸烟饮酒史、本人病史、心血管病家族史、服药史及体力活动情况等。查体项目包括血压、身高、体重、腰围、臀围、空腹静脉血测定总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)和血糖。血压测定采用校正的汞柱式血压计(标准袖带,宽度12厘米),规定在采血前测量,测量前至少静坐5分钟,不吸烟。测2次坐位右上臂血压,取平均值。血清胆固醇测定采用酶法,HDL-C用磷钨酸钠-镁沉淀法,由我所血脂标化室测定(质控达WHO标准)。血糖测定采用临床常规方法。调查前所有工作人员经培训合格后上岗。
每年年终对该27 527人随访对象进行一次面对面随访。按MONICA方案［4］标准对研究对象中在本年度发生的心血管病事件和死亡进行登记。随访至1995年12月结束,由各种原因失访共1 403人,总失访率为5%。
三、资料汇总和统计分析
各协作单位按工作手册规定将基线调查和随访调研资料按标准格式输入计算机,经初步查错后录入磁盘寄送协调中心。协调中心对所有汇总的数据再次采用逻辑查错及数值区间定值查错法进行查错。对查出的错误由原协作单位进行修改。经过反复核实使数据中人为的错误减到最小。
基线调查数据按省市计算均值±标准差，并根据心血管病事件发病数和死亡数计算标准化(按世界人口)发病率和死亡率。对危险因素水平与发病率和死亡率之间的相关性进行单因素分析(χ2趋势检验)及多因素分析(Cox回归)。全部统计分析采用SAS及SPSS统计软件完成。
结果
一、危险因素水平与心血管病事件发病的关系
对血压、血脂、吸烟、血糖、体重指数［BMI=体重(公斤)/身高(米)2］、腰围/臀围比值(WHR)及体力活动等项因素与心血管病发病的关系分别进行单因素分层分析。结果显示(表1):（1）心血管病事件发病率随危险因素水平升高而增加; （2）心血管病事件发病率与HDL-C及体力活动水平呈负相关。
表1 不同危险因素水平的心血管病事件发病率(1/100 000)
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