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直立倾斜试验中心率功率谱密度及体液因素的变化 |
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【Key words】 syncope tilt-table test
直立倾斜试验(head-up tilt test，HUT)对不明原因晕厥患者的诊断有临床价值，心率功率谱密度 (heart rate power spectral density, HRPSD) 分析是新型、敏感、可定量检查植物神经功能的方法［1-3］，血浆去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、肾素活性(renin activity，RA)、血管紧张素II(angiotension-II，AngⅡ)和醛固酮(aldosterone，ALD)是经典的代表体内交感神经［4，5］-体液活性的因子［6，7］。HUT中作HRPSD分析并测定血浆NE、RA、AngⅡ和ALD水平，藉以研究HUT阳性患者的神经－体液调节功能变化。
资料与方法
1.对象：不明原因晕厥患者60例, 年龄15～68岁，平均年龄为(40.2±11.1)岁，男女之比为28∶32。不明原因晕厥诊断依据见文献［2，4，6］，此外，研究对象必须符合以下条件：(1)晕厥发生于直立位或坐位；(2)平卧后几秒或几分钟内意识完全恢复；(3)有2次以上的晕厥发作史。20例无晕厥史的健康人作为对照。
2.直立倾斜试验方案：采用直立倾斜70°持续45分钟方案,具体方法及结果判断标准见文献［4］。
3.心率功率谱密度(HRPSD)分析:仪器为美国ART公司的心率变异分析仪及其计算机软件(4.0版)。受检者在直立倾斜前、倾斜后5分钟和检查结束（晕厥发作或倾斜45分钟）前5分钟床边取样，再送到主机进行分析。
4.血浆NE、RA、AngⅡ和ALD测定：直立倾斜前、倾斜后5分钟和检查结束时分别采静脉血，高效液相-电化学法测定血浆NE(方法见文献［4］)，同位素放射免疫测定血浆RA、AngⅡ、ALD(测定盒为北京北方免疫试剂研究所生产，方法按说明书)。
5.统计学处理: 采用自身对照研究及组间对照研究；差异用t检验；数据用均数±标准差(±s)表示；检验标准为P<0.05。
结果
60例晕厥患者中，22例呈阳性(Ⅰ组),平均诱发晕厥时间为(22.5±13.2)分钟；余38例呈阴性(Ⅱ组);20例健康对照组均为阴性(Ⅲ组)。
三组受检者直立倾斜试验中HRPSD的总、超低频、低频、高频段功率谱密度、低/高频比以及血浆NE、RA、AngⅡ和ALD浓度及其变化(表1、表2)。
表1三组HUT中的心率功率谱密度（HR2/HZ×103）的变化(±s)
参数 倾斜前5分钟 倾斜后5分钟 检查结束前5分钟
Ⅰ组(15例) Ⅱ组(35例) Ⅲ组(15例) Ⅰ组（9例） Ⅱ组（35例） Ⅲ组（15例） Ⅰ组（12例） Ⅱ组（35例） Ⅲ组（15例）
总频 1.70±
0.75△ 1.72±
0.89△△ 1.52±
0.60△ 2.70±
1.72▲▲ 2.59±
1.26 2.86±
1.65 6.32±
1.93** 3.23±
1.74 3.00±
1.18
超低频 0.75±
0.37△△ 0.74±
0.54△△ 0.66±
0.32△ 1.68±
1.10▲▲ 1.41±
0.73 1.75±
1.25 4.30±
1.74** 1.87±
1.22 1.73±
1.07
低频 0.51±
0.28△ 0.50±
0.35△△ 0.48±
0.25△ 0.87±
0.54▲ 0.84±
0.64 0.81±
0.47 1.62±
0.76** 1.01±
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