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内分泌疾病伴有发热的病因诊断方法 |
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此类发热患者， 由于原发病具有特征性表现， 不难作出诊断。需要指出的是， 患者多为男性， 男女之比为20∶1， 是由于睾丸酮对尿酸盐诱导的细胞浆溶解反应敏感。而雌二醇对这溶解反应有抵抗性［5］， 因而妇女绝经以后易患此病， 在病因诊断时应加以注意。
5 更年期症侯群
更年期是指发生卵巢功能衰减的生理阶段， 更年期开始的信号是月经周期紊乱或出现血管运动性症状。绝经指最后一次月经， 表明以周期性月经为表现的周期性卵巢功能的终止， 绝经的平均年龄大约是51岁。更年期症状与体征均与雌激素水平下降有关， 常有的症状为阵发性潮红， 尤其面颈部皮肤多见， 可持续数年， 其次为发热和出汗， 也多有阵发性规律， 感觉异常， 手脚发凉， 头晕头痛、 失眠， 健忘， 精力不集中， 精神紧张， 焦虑， 神经质等更为多见， 血浆雌二醇及孕酮降低， 促卵刺激素(FSH)升高， 促黄体生成素(LH)多为正常， 结合年龄和闭经史诊断较易。
6 妇女于妊娠前3个月基础体温可升高， 可持续出现低热
此与排卵后形成的黄体有关， 黄体分泌的黄体酮有升高体温作用。同样， 妇女在月经前1周平均体温(腋窝)较经期的平均体温高0.2～0.5℃， 有的可更高， 月经来潮后体温降至正常， 即排卵前体温下降， 排卵后体温上升， 月经来潮后又下降。另外孕胆烷醇酮热亦是内分泌热的一种。
7 糖尿病伴感染
糖尿病易合并感染， 常见的感染为呼吸道、泌尿系统、胆道系统、胃肠道和皮肤。糖尿病病程长， 饮食与治疗不正规或失去控制， 病情控制较差， 长期血糖过高是使患者抵抗力减弱， 防御机能低下， 容易合并感染的主要原因。这类患者， 中性粒细胞趋化， 吞噬、 杀菌能力降低， 特别是高血糖伴有酮症时， 中性粒细胞对大肠杆菌， 金黄葡萄球菌杀菌能力明显降低， 革兰阴性菌， 白色念珠菌在高血糖和高尿糖环境下有良好生长倾向， 血糖水平与感染发生率有明显相关性。这种环境的出现为细菌、 真菌和病毒入侵、 滋生和繁殖提供了有利条件［6］。需要提出的是糖尿病患者发热时， 容易与感染相联系， 因此不难从诸多的病因中确定诊断， 但合并坏死性肾乳头炎的病因诊断却较困难， 肾乳头主要为髓质组织， 容易在糖尿病微血管病变时， 使其氧与二氧化碳交换能力下降， 使肾乳头缺氧， 在原有慢性肾盂肾炎或神经性膀胱， 尿潴留、肾盂积水， 肾乳头压力增加， 以及肾乳头炎症， 渗出水肿等因素使乳头供血减少， 这是坏死性肾乳头炎普遍的病理学基础。一旦肾乳头炎症， 坏死发生， 可使原有泌尿系感染加重， 出现毒血症或败血症性发热， 感染性休克、昏迷， 甚至死亡。在乳头坏死早期， 尿常规检查中， 常可出现少量或多量红、白细胞或血尿， 但有时也可没有泌尿系感染的尿常规异常改变， 一旦乳头坏死脱落则可收集到脓尿并在显微镜下发现乳头碎片而确定其病因。此类患者病因常于死后尸检证实。如能早期诊断， 及时有效使用抗生素和改善循环药物治疗而恢复的患者， 虽然渡过了一次严重致命合并症， 也会因肾功能损害加重， 导致肾功能不全加重或衰竭， 这是在糖尿病感染合并症诊治中需要加以注意的。
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