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内分泌疾病伴有发热的病因诊断方法 |
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周倜
中图分类号：R5 文献标识码：A
文章编号：1005-2194(2000)11-0648-03
内分泌系统疾病中常伴有发热现象， 在疾病的不同阶段和过程中， 发热的形式和程度均有其不同的规律和特点， 往往在以发热为主要临床表现的内分泌疾病中， 掌握这一阶段发热的特点与规律， 就可以早期对其病因做出诊断。
1 下丘脑综合征
下丘脑体积小， 功能复杂， 由先天和后天性， 器质和功能性， 多种病因造成。下丘脑具有分泌释放促激素和抑制激素功能， 对内分泌各个腺体具有调控作用， 因此当病变累及下丘脑的局部细胞核群， 或多个生理调节中枢时， 可引起复杂的临床症状称之。临床表现有多饮多尿、 嗜睡、 多食肥胖、 厌食消瘦、 月经减少、 过早闭经， 男性性功能减退、 发育延迟、 侏儒、 性早熟、 发热等症状。下丘脑综合征发热一般为37.5℃低热， 但亦可有弛张性不规则性高热， 一天之中体温多变， 高热时肢体冰冷， 而且对一般退热药无效。在中脑或脑桥病变时， 也可出现高热。引起本综合征的病因甚多， 临床表现非常复杂和多样性， 因此诊断较难， 必须详细询问病史， 联系下丘脑的生理功能， 结合有关下丘脑靶腺反馈机制， 头颅CT和磁共振等影像学特征作出诊断， 然后才可拟定出病因与对症治疗方案。
2 甲状腺疾病
包括甲状腺机能亢进， 甲亢危象， 桥本病， 亚急性甲状腺炎， 甲状腺癌等。是内分泌系统常见病， 甲状腺激素是能量代谢主要激素之一， 甲状腺激素增多， 会使蛋白、脂肪和糖的能量代谢加速， 产热过多， 常有不同程度发热和出汗症状， 此外甲状腺激素又可加强5-羟色胺活性使交感神经兴奋， 引起兴奋、震颤和心动过速， 甚至出现心律失常， 其中甲亢最为典型。桥本病、慢性淋巴性甲状腺炎， 约76%发展为甲状腺功能减低［1］， 可有少数患者表现为亚急性甲状腺炎或甲亢， 两者均系自身免疫性疾病， 在不同免疫阶段， 可以互相转变或交替出现［2］。在甲状腺滤泡细胞遭受自身免疫抗体攻击， 出现细胞功能增强或细胞破坏时， 甲状腺激素合成与分泌增多或细胞破坏缺陷， 反流入血增多， 可引起高甲状腺素血症， 造成高代谢症群。桥本病甲亢期与甲亢相似， 亚急性甲状腺炎则体温升高较为普遍， 且常常是首诊主要症状。这类患者发热同时多有高代谢症群， 亚急性甲状腺炎， 多有甲状腺局部结节， 自发痛与触痛， 测定血浆甲状腺激素T3、T4、FT3、FT4增高， TSH降低， TG、TM不同程度增高。亚急性甲状腺炎还伴有甲状腺吸碘131率降低的分离现象， 以及血沉增快， 白细胞增高等特点， 在确定病因诊断中均有特征性变化，因而诊断比较容易。甲状腺癌中滤泡细胞型者常有外周转移灶， 也具有吸碘功能， 偶而可出现甲亢症状和发热， 其它类型甲状腺癌中多无此功能， 因此对此类疾病， 可借助其肿瘤质地坚硬如石， 对邻近组织浸润而粘连固定， 以及远处转移灶等特点， 进行细针甲状腺细胞学检查时阳性所见， 病因诊断也较容易。
3 肾上腺疾病
常有发热症状者为嗜铬细胞瘤， 本病具有邻苯二酚胺分泌增多特点， 可通过肾上腺素能受体对血管、 平滑肌和神经内分泌兴奋， 引起阵发性高血压为特征， 同时可出现低热症状。柯兴综合征易诱发感染， 引起毒血症和败血症。慢性肾上腺皮质功能减退由于合并感染、 创伤， 失盐失水过多等应激情况， 诱发危象， 可有发热表现。这类肾上腺疾病中， 特别需要提出的是， 嗜铬细胞瘤儿童患者可因邻苯二酚胺大量释放， 引致平滑肌张力减弱， 出现麻痹性肠梗阻， 或周围动脉痉挛， 引致发作性下肢跛行［3，4］。肾上腺疾病因为具有各个病种的特有体型， 如向心性肥胖， 满月脸， 皮肤紫纹， 痤疮， 毛发增生， 男性化或有皮肤粘膜色素沉着， 以及阵发性高血压， 剧烈头痛， 神经紧张、 焦虑、 烦躁和瞳孔散大等特征不难与其它发热疾病鉴别。
4 痛风性关节炎
由嘌呤代谢异常， 尿酸盐在关节及其周围组织沉积所引起的炎症性的反应， 急性发作可在数小时或数天内发生， 起病急剧， 半数以上患者发生一侧足部拇指关节有红肿痛热急性炎症表现。剧烈疼痛伴有全身症状， 发热， 白细胞增多， 血沉增快， 易误诊为蜂窝组织炎或丹毒。未经治疗者， 尿酸盐沉积增多， 进入慢性痛风阶段。多次急性发作， 受累部位可扩展至其它关节， 最终以骨质破坏， 周围组织纤维化而使关节强直变形为特征， 在漫长的反复发作病程中， 除关节疼痛和反复受侵关节急性炎症外， 伴随而来的发热等全身症状也较明显，[1] [2] 下一页
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