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恶性肿瘤与发热 陈年的命题 临床的难题 |
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性肿瘤FUO可表现为寒颤继之急剧发热，酷似感染性疾病。心房粘液瘤表现为发热、晕厥、充血性心衰、外周或肺栓塞、消瘦、肌痛、关节痛和皮疹。心脏杂音可呈现间歇性、体位性或缺如。血沉增速和贫血常见，超声心动图可确诊。
关于肿瘤FUO诊断， 国内外均没有统一的诊断程序。基本的评价程序(见表1)： 全面和详细的病史采集、 全面和细致的查体、 筛选性实验室检测和胸X线片检查。其中， 血沉>100mm/h提示结核、 恶性肿瘤或胶原血管病； 碱性磷酸酶增高见于： 淋巴瘤、 Hodgkin病、 原发或继发性肝癌、 肾细胞癌。进一步评价包括无创性和有创性两个方面。无创性检查包括超声、 CT、 MRI和核素扫描。通常， 超声、 CT、 MRI检查对明确病变的部位和结构有重要的价值， 对于病变性质的诊断有重要的提示作用。CT特别是对腹部肿瘤诊断的敏感性和特异性与手术探查和组织活检结果相近。镓67或碘131标记的自体白细胞扫描技术对于发现肿瘤的原发灶或转移灶具有重要的意义， 诊断率高于CT或超声检查结果， 部分肿瘤在没有其它临床线索的条件下， 通过核素扫描而获得诊断。有创性检查包括组织切除活检、 细针活检、 内镜及其活检或手术探查， 而且在手术室或CT引导下的活检其诊断率明显高于床边活检结果。在FUO病程初期， 往往没有提示临床活检部位的线索。对于FUO病人， 应常规进行骨髓穿刺或活检， 对于发现血液系统恶性肿瘤或骨转移癌具有极高的临床价值。当仅有肝脏酶学增高时， 可进行肝活检， 对诊断淋巴瘤具有重要的意义。如有淋巴结肿大或皮肤的改变， 应行相应的活检。内镜下活检对于诊断气道、胸腔、腹腔脏器肿瘤和转移癌具有重要价值，创伤明显低于手术探查。
表1 FUO的基本临床评价1)
全面的病史
反复、细致的查体
全血细胞计数和形态观察(包括分数和血小板)
常规血生化学检测(LDH、胆色素、肝脏酶类)
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