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可致发热的血液病 |
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宋鲁燕 邵宗鸿
中图分类号：R5 文献标识码：A
文章编号：1005-2194(2000)11-0644-02
发热待查是临床上常见且棘手的难题。某些血液病本身可致发热，应予重视。
1 溶血性贫血
溶血性贫血可致低或中度发热，罕见高热。机制可能与红细胞破坏及引起溶血的原发病(如结缔组织疾患等)有关。常见发热的溶血性贫血有血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、其它血管内溶血及自身免疫性溶血性贫血等。溶血性贫血引起的发热合并贫血及溶血表现，且随着溶血被控制体温渐恢复正常。疟疾引起的溶血性贫血可致高热(39℃以上)、寒战、大汗等。
2 恶性组织细胞增生症(恶组)
该病多伴高热，可持续，可不规则。抗生素控制无效，部分病例对肾上腺皮质激素有反应。恶组致高热的机制不详。此类高热有恶组的表现，如肝脾淋巴结大、黄疸、消瘦、腹水、血细胞减少，骨髓出现恶组细胞。
3 反应性噬血细胞综合征
该病致发热与恶组类似。但在本质上属良性病。一般支持治疗适当，疾病呈自限性，发热可随血象改善而消失；若是感染引起的反应性噬血细胞增多，发热往往与感染有关。控制感染，则控制发热。
4 淋巴瘤
淋巴瘤可致高热、不规则热。也对抗生素无反应。肾上腺皮质激素和化疗效佳。此类发热合并淋巴瘤的表现，如浅表或深部淋巴结肿大、纵隔增宽、肝脾大或胃肠浸润表现、皮肤浸润表现，可通过病理查到淋巴瘤细胞。部分患者发展为淋巴瘤白血病期，可见外周血和骨髓中出现瘤细胞。
5 急性非淋巴细胞白血病M7型
该型白血病以原始、幼稚巨核细胞恶性增生为主，可合并急性骨髓纤维化，伴高热，用抗生素无效，外周血及骨髓内可出现大量原始幼稚巨核细胞和纤维组织，预后差，化疗后，体温可有一定程度改善。完全缓解病人，体温可正常。
6 出血性疾病
各类血液病合并脑出血，可致“中枢性发热”，深部血肿可有“吸收热”。
7 嗜酸粒细胞增多症
良、恶性嗜酸粒细胞增多症均可合并发热，机制不清。多对肾上腺皮质激素反应好。
8 骨髓坏死
无论何种原因导致的骨髓坏死，均可引起发热，甚至高热。原因可能与引起骨髓坏死的原发病有关，也与异常免疫及坏死组织吸收热有关。该类发热很难控制。多预后不良。
9 血液病治疗相关性发热
恶性血液病化疗，特别是中枢神经系统白血病防治，可引起化疗刺激性血管炎和脑脊膜炎，进而发热；输血及血液制品、生物制品的应用，可因热源而致免疫性发热。
10 血液病合并感染性发热
很常见，控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。
总之，相当部分血液病可致发热。掌握此类发热的特征、可能机制、伴随表现，将其与其它疾病引起的发热及时、准确鉴别清楚，对合理用药、提高疗效、减少花费至关重要。
作者单位：宋鲁燕(中国医学科学院中国协和医科大学血液病医院天津，300020)
邵宗鸿(中国医学科学院中国协和医科大学血液病医院天津，300020)
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