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经颅超声多普勒检查对系统性红斑狼疮患儿脑血流的分析 |
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involvement group and non-CNS group.Conclusion TCD findings were consistent with the clinical change,activity and prognosis of the disease.The detection of vortex flow may be helpful to clinical diagnosis of CNS involvement in SLE patients.
【Key words】 Ultrasonography,transcranial Doppler; Lupus erythematosus,systemic; Brain diseases; Child
儿童系统性红斑狼疮(SLE)并发中枢神经系统病变是其预后不良的重要原因之一，血管炎是其病理基础［1］。经颅多普勒(transcranial Doppler. TCD)是利用超声波的多普勒效应研究颅内大血管中血流动力学的一项无创性检查［2］。作者对38例经TCD检查的SLE患儿脑血流情况进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
病人为1993—1999年北京儿童医院的住院病人。所有病人都符合美国风湿病协会(ARA)1982年修订的SLE诊断标准。临床诊断及怀疑合并中枢神经系统(CNS)受损/狼疮脑病者15例，需同时符合以下标准中1项［1］：CNS受损的症状，如癫痫发作、头痛、嗜睡、视物模糊等，伴脑电图、脑脊液、脑CT扫描其中1项以上异常；CNS受损的体征， 如颅神经麻痹、舞蹈样动作、昏迷、偏瘫、脑膜刺激征阳性等；急性器质性脑病综合征。排除CNS感染，脑肿瘤，高血压脑病，尿毒症，电解质紊乱和药物等原因。
1.2 方法
1.2.1 仪器：采用美国Medsonics CDS TCD仪，提供血流方向，速度(频谱信号、声频和数值)等血流动力学信息。探测范围包括：双侧颈内动脉(ICA)颅外段，双侧大脑半球血管：大脑前、中、后动脉(ACA、MCA、PCA)、颈内动脉颅内终末段(ICA1)，椎、基底动脉(VA、BA)。对某些病人还探查了交通动脉、眼动脉等Willis动脉环侧支循环。对血流速度，血管搏动/脉动指数(PI＝收缩期血流速度－舒张期血流速度/平均血流速度)以及频谱形态，血流声频等参数进行测量。有3例病人于病程不同时期进行了动态TCD检查。
1.2.2 血抗磷脂抗体的检测：抗心磷脂抗体(ACL)和/或狼疮抗凝集物(LAC)，其中1项检查阳性者规定为结果阳性。
1.3 统计学处理
率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况：38例患儿，男5例，女33例，年龄5～14岁，平均年龄10.7岁。病情活动者36例，不活动者1例，可能活动者1例。
2.2 TCD表现：38例中TCD检查基本正常者11例(28.9%)，其余27例(71.1%)存在不同程度的异常改变。其中以广泛的扩张性、低搏动性改变最为多见(14例)，即血管搏动指数下降，血流速度正常或减低。5例表现为高流速、低搏动性血流动力学表现，即高灌注、低阻力型。血液流速异常者19例(50%)，其中9例(23.7%)为单侧或双侧血管血流速度增高，7例(18.4%)流速减低，3例(7.9%)表现左右半球血管流速不对称(流速差＞20 cm/s)；血管搏动指数降低者有20例(52.6%)，13例(34.2%)可探及涡流频谱并伴有粗糙声频。现将TCD异常表现归纳见表1～2。
表1 38例经颅多普勒(TCD)结果统计
项目 例数 构成比%
流速(血流指数) 正常 19 50.0
增高 19 23.7
减低 7 18.4
不对称 3 7.9
搏动指数(PI) 正常 18 47.4
减低 20 52.6
涡流 无 25 65.8
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