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2型糖尿病患者脂代谢紊乱及其与血糖控制的关系 |
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廖志红 余斌杰
2型糖尿病患者中有40%～50%合并脂代谢异常。而脂代谢异常是其合并冠心病的重要危险因素。高血糖的纠正对脂质的异常有一定改善作用。为此我们分析2型糖尿病与健康对照者的血脂差异，并追踪观察部分患者的血糖与血脂改变的关系，以进一步了解血糖控制对血脂改变的影响及影响程度。
一、对象与方法
1.对象：随机选取1994年10至1996年1月在本院内分泌科住院和专科门诊诊治的患者291例(按WHO诊断标准)。所有患者无合并肝肾疾患、甲状腺功能正常，2周内无急性代谢紊乱，也未用利尿药、降血脂药、抗血小板凝集药物、避孕药以及其他影响血脂的药物。其中男102例，女189例，平均年龄58±11岁，平均体重指数(BMI)为23.6±4.2 kg/m2。以HbA1c≤6.0%为血糖控制良好的指标，2型糖尿病患者中有85例血糖控制良好。非糖尿病非冠心病对照者171例，对照组为我院职工及外单位干部职工体检的人群。血压正常，空腹血糖均＜6.1mmol/L，无糖尿病家族史；无胸前区不适等冠心病症状及心肌缺血病史，心电图检查基本正常；肝、肾功能正常；无甲状腺功能异常；无高脂血症家族史；近2周来未用过影响血脂的药物。男76例，女95例，平均年龄54±13岁，BMI平均为22.4±2.8 kg/m2。2型糖尿病组血糖控制良好的2型糖尿病组与对照组的性别构成、年龄均无显著差异。
2型糖尿病组中有43例(男19例，女24例)被追踪观察。追踪的病例测定基础值后，每隔2周复查各指标，共检查5次。追踪患者分三组，第一组24例，开始时血糖控制欠佳(GHbA1c＞6.0%)，经治疗血糖控制改善，GHbA1c值与开始观察的基础值比较下降＞10%；第二组12例，开 始时血糖控制欠佳(GHbA1c＞6.0%)，治疗后GHA1c值与开始观察的基础值比较下降≤10%；第三组7例，在追踪期间血糖控制一直良好(GHbA1c≤6.0%)。第二、三组患者仅完成4周的追踪。
2.方法：受试者早晨空腹静脉取血测定各项血脂指标，包括：甘油三酯(TG)、总胆固醇(Tch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及其亚组分(HDL2-C、HDL3-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1、B(ApoA1、ApoB)及脂蛋白(a)〔Lp(a)〕。TG、Tch测定，用酶法。HDL-C、HDL3-C测定，用PEG沉淀法。HDL2-C=(HDL-C)-(HDL3-C)。LDL-C=Tch-(HDL-C)-TG/2.2(mmol/L)(当TG＞4.4mmol/L时不计算LDL-C)；ApoA1、ApoB测定，用免疫消浊比浊法。Lp(a)测定，用酶联免疫分析法(ELISA)。空腹血糖(FBG)测定，用葡萄糖氧化酶法。GHbA1c测定，用微柱层析法(微柱由美国Bio-Rad公司提供)。
3.统计学处理：数据以表示。Lp(a)为偏态分布，其数据用非参数检验或转换为对数(Log10)再分析。
二、结果
1.2型糖尿病患者的血脂变化：分别将2型糖尿病血糖控制良好者、控制欠佳者的血脂水平与对照组进行比较。统计用独立样本的t检验，Lp(a)为偏态分布，故用两独立样本Wilcoxon秩和检验。结果列于表1。与对照组相比，2型糖尿病总组患者TG、Tch、LDL-C、ApoB和Lp(a)显著升高；其中血糖控制良好的2型糖尿病患者TG、Tch、ApoB显著增高，Lp(a)也有增高，但差异无显著意义(P=0.0934)；而血糖控制欠佳的2型糖尿病患者，TG、Tch、LDL-C、ApoB和Lp(a)显著升高，ApoA1显著降低。血糖控制欠佳与血糖控制良好者比较，前者TG、Tch、LDL-C显著升高，ApoA显著降低。
2.追踪观察2型糖尿病患者的血糖变化与血脂变化的关系：(1)追踪患者中，第一组24例为经治疗后血糖控制改善的2型糖尿病患者，其血脂变化结果列于表2。分析用配伍组方差分析(Two-way ANOVA)(SAS软件)，Lp(a)的分析采用配伍资料非参数检验(Friedman Two-way ANOVA)。
表1 2型糖尿病患者的血脂变化
类别 对照组
(171例) 2型糖尿病总组
(291例) 血糖控制良好的
2型糖尿病患者
(85例) 血糖控制欠佳的
2型糖尿病总组
(291例)
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