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常温体外循环温血心停搏液持续灌注心肌保护的实验研究 |
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为三组：
A组为冷晶体心停搏液灌注组(对照组)。高浓度(诱导)：乳酸林格氏液400 mL，10%氯化钾5 mL，10%硫酸镁6 mL，10%普鲁卡因50 mL，5%碳酸氢钠18 mL，50%葡萄糖40 mL，胰岛素4单位，地塞米松4 mg。低浓度(维持)：在400 mL乳酸林格氏液中的各种成分含量减半。
B组为冷血心停搏液灌注组(对照组)。高浓度(诱导)：0.9%生理盐水500 mL，10%氯化钾35 mL，10%硫酸镁48 mL，2%利多卡因10 mL，停搏液中钾离子浓度79.2 mEq/L，与4∶1氧合冷血混合。低浓度(维持)：0.9%生理盐水500 mL，10%氯化钾14 mL，10%硫酸镁48 mL，2%利多卡因5 mL，停搏液中钾离子浓度为33.1 mEq/L，与4∶1氧合冷血混合。
C组为温血心停搏液灌注组(实验组)。其成分含量与冷血心停搏液相同。
2.实验方法。实验犬全麻后气管插管，接呼吸机及心电图。置左侧股动静脉插管测血压及中心静脉压，鼻咽温探头测温度。肝素化(3 mg/kg)，右侧股动脉及上、下腔静脉插管，建立体外循环。阻断上、下腔静脉，经右房直视下置冠状静脉窦插管，测冠状静脉窦流量。A、B组血流降温至鼻咽温25℃左右。C组则在35～37℃左右阻断主动脉，不降温。三组心停搏液的灌注方法为：A组：首剂15～20 mL/kg，此后每隔20～25 min灌注首剂半量低浓度心停搏液。B组：首剂灌注以4份血与1份高浓度心停搏液混合，灌注量15～20 mL/kg，此后每隔20～25 min灌注半剂量。C组：首剂灌注高浓度温血心停搏液以后持续灌注低浓度温血心停搏液，灌注流量为70～100 mL/min，温度维持在34～37℃。升主动脉阻断(ACC)120 min，开放主动脉(CCR)，并行循环30 min，终止体外循环。
3.观测指标。①心电活动情况。②分别于ACC前及CCR后30 min取动脉血及冠状静脉窦血测定CK-MB，LDH含量。③分别于ACC前，ACC 120 min,CCR 30 min取心肌组织测定丙二醛(MDA)、ATP及钙离子含量，光镜、电镜观察心肌组织形态学改变。④测定ACC前及CCR后30 min冠脉静脉窦流量(CSF)、氧摄取率(MRO)，钾浓度，记录灌注的晶体液总量。
结 果
1.心电活动。三组心停搏时间及复跳时间均无统计学差异。三组均为自动复跳，呈窦性心律。
2.ACC前及CCR后三组CSF，MRO均无明显改变。
3.CK-MB，LDH的含量如图1、图2所示。A、B组CK-MB及LDH在CCR后30 min均较ACC前显著增高(P＜0.05或P＜0.01)，而C组则无明显改变，且均明显低于A、B两组(P＜0.05)。
图1 各组CK-MB含量变化
图2 各组LDH含量变化
4.MDA (mmol/100 mg MC)含量在ACC 120 min时无明显变化，CCR后30 min A、B组均较ACC前、ACC120 min明显升高(93.7±4.3) vs (48.5±3.0)；(75.5±2.1) vs (50.7±3.5)(P＜0.01)，而C组无明显升高。CCR后30 min A、B组MDA含量均明显高于C组(P＜0.05)。
5.心肌组织ATP的含量见图3。结果显示A、B两组ATP含量在ACC 120 min、CCR 30 min均较ACC前显著降低(P＜0.05或 P＜0.01)，而C组ATP含量虽有所降低，但与ACC前比较差别无显著性(P＞0.05)。组间比较显示ACC 120 min，A组ATP含量明显低于B、C组(P＜0.05)。B、C组则无明显差别。CCR 30 min A、B组ATP含量均低于C组(P＜0.05)。
6.A、B两组CCR后30 min钙离子含量均高于ACC前(P＜0.01)，而C组则无明显差别(P＞0.05)。CCR 30 min，C组钙离子含量低于A、B组(P＜0.05)。
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