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二尖瓣球囊瓣膜成形术对重度肺高压和心输出量的即刻和远期影响 频谱多普勒与心导管对 |
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和心尖部位，选取胸骨旁左室长轴切面测量收缩期主动脉瓣环内径(D)；选取心尖四腔切面应用连续波多普勒分别记录二尖瓣前向血流和三尖瓣返流频谱；选取心尖五腔切面应用脉冲波多普勒将取样容积置于主动脉瓣环处记录主动脉前向血流频谱。此外，依据身高和体重计算病人体表面积(BSA)。
心导管检查：应用Inoue球囊导管技术进行MBVP。全部患者均于MBVP前、后即刻和随访期中完成左、右心导管检查。应用常规方法选用6F或7F猪尾左心和 Swan-Ganz 右心漂浮导管经右侧股动静脉分别送入左室和肺动脉，分别测量心腔和大血管内压力和阻力。采用热稀释法测量心输出量(CO)。
资料分析：1. 频谱多普勒指标：①心脏指数(CI-d)：依据公式CI-d=CO/BSA=πD2×SVTI×HR/4BSA计算，其中D为收缩期主动脉瓣环内径，SVTI为脉冲波多普勒测定的主动脉瓣环处的流速时间积分，HR为心率；②二尖瓣口面积(MVA-d)：应用压差半降时间法由连续波多普勒测定的二尖瓣前向血流频谱中测得；③肺动脉收缩压(PASP-d)：连续波多普勒测定的三尖瓣血流频谱最大压差与估测的右房压(取值为1.33 kPa)之和。2. 心导管检查指标：应用瑞典Micro-Siemens计算机系统测算心导管指标。①心脏指数(CI-c)：依据公式CI-c=CO/BSA计算；②二尖瓣口面积(MVA-c)：应用Gorlin公式MVA-c=CO×DFP×HR/44.3CP计算，其中DFP为舒张期充盈时间，C为经验常数，P为平均二尖瓣跨瓣压差；③肺动脉收缩压(PASP-c)：由右心导管压力曲线上读出。3.统计处理：上述无创和有创测值在窦性心律患者均取连续5个心动周期测值均数，在房颤患者取连续10个心搏测值均数代入统计处理。各指标测值以均数±标准差表示，采用配对t检验和直线相关分析对比MBVP前后、随访期无创和有创检查测值。
结 果
MBVP成功的标准是MVA≥1.5 cm2且无明显的并发症。本组中4例房颤患者，MBVP后1例转复为窦性心率，3例仍维持房颤状态。47例患者各项指标测值见附表1。MBVP前和随访期两种技术对应测值间直线相关分析见附表2。
附表1 两种技术不同时间的测值及其显著性检验
指标 术 前 术后即刻 随 访
CI-D 1.56～2.29(2.04±0.28） 1.74～4.10(2.64±0.36) 2.20～4.00(2.92±0.44)
MVA-d 0.42～0.96(0.62±0.12) 0.88～2.55(1.62±0.30) 1.30～2.40(1.60±0.28)
PASP-d 6.9～16.3(9.0±1.9) 4.0～12.5(6.4±1.6) 3.6～8.4(4.9±1.2)
CI-c 1.34～3.10(2.20±0.30) 1.46～4.24(2.74±0.68) 2.40～3.80(3.0±0.40)
MVA-c 0.40～0.90(0.60±0.10) 0.72～2.96(1.48±0.52) 1.30～2.20(1.70±0.31)
PASP-c 7.0～14.6(8.6±1.7) 3.1～11.0(3.9±2.0) 3.7～7.9(5.1±1.2)
表示与术前对比差异显著(P＜0.01)。
附表2 两种技术测值间直线相关分析
对比指标 术前 随访
r值 y=Bx+a r值 y=Bx+A
CI-d:CI-c 0.92 0.982x+0.154 0.90 0.979x+0.202
MVA-d:MVA-c 0.95 1.032x-0.028 0.89 1.014x-0.018
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