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三种停搏液心肌保护实验研究中心肌结构观察 |
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3.Conclution Lidocaine Hyperpotassium blood cardioplegia antegrade arrest and continuous cold crystalloid cardioplegia retrograde perfusion afford myocardial protection better than simple myocardial protection, equal to cold blood cardioplegia antegrade arrest and intermittent antegrade delirery.It is convenient,does not interrupt operation procedure and worthy of being widely used in clinical cardiac operation.
【Key words】 Myocardial protection Cardioplegia Myocardium structure observation
心肌保护一直是脏手术中关注的焦点，国内外各种停搏液及灌注技术有不同的报道。本研究是将血利钾停搏顺灌结合晶体持续微流量逆灌心肌保护法，与冷晶体停搏液间断顺灌、冷血停搏液间断顺灌相比较，通过光、电镜组织结构观察，探讨心肌保护的效果，为临床应用提供依据。
材料与方法
1.1 杂种犬15只，随机分三组，常规建立体外循环。直视下插冠状静脉窦逆灌管。主动脉阻断后三组心肌保护方法分别为：
对照一组(G1)：采用改良ST.THOMAS HOSPITAL 停搏液顺灌，诱导剂量为15～20 ml/kg灌注阻力＜120 mmhg。后每隔25～30 min灌注半量半浓度该停搏液。
对照二组(G2)：首次灌注浓度的4：1冷血停搏液。(4份冷血、1份晶体)，灌注量15～20 ml/kg，灌注阻力＜120 mmHg。此后每隔20～25 min灌注半剂量低浓度4：1稀释血停搏液。于主动脉开放前灌注低浓度稀释血停 搏液100 ml，随即用6 ml/kg/min的流量持续灌注氧合血，直到主动脉开放。
实验组(G3)：首灌用血利钾停搏液(120 ml氧合含10%氯化钾3.75 ml,5% 碳酸氢钠8.4 ml,2% 利多卡因10.0 ml)经主动脉根部顺灌。当血温降至20 ℃左右，主动脉阻断之前用配好晶体液的60 ml注射器于主动脉根部抽取动脉血60 ml，共两支。主动脉阻断后从该处推注血利钾停搏液60～90 ml，待心电活动静止后再冷改良St.Thoms晶体停搏液(4～10 ℃)持续逆灌，灌注流量0.1～0.2 ml/kg/min，直至主动脉开放。逆灌采用重力引流方式，灌注瓶与心房高度差60 cm。
三组循环中最低鼻咽温在25 ℃左右，心脏局部冰敷。
1.2 心肌组织取材：分别于主动脉阻断前、阻断后120 min及主动脉开放后30 min用Tru-cut穿刺穿刺右心室全层心肌，分别作光镜及电镜观察。光镜标本用Epon812树脂包埋，AO超薄切片机切片，H～600 电子显微镜观察、拍片。电镜观察按Flameng［1］分级计分方法，线粒体计数作半定量分析，每个样本拍片5张，随机选出20个线粒体来进行评分。
结 果
2.1 心肌组形态结构改变
2.1.1 光镜：主动脉阻断前，三组心肌超微结构与正常心肌无明显差异，外膜完整，G1和G2线粒休肿胀，基质减少，个别线粒体嵴出现断裂，肌纤维丝排列整，明暗带清晰，核染色质分布正常，无凝聚［图3］，G3线粒体损伤则不明显，主动脉开放后，线粒体的损伤基本为1级［图4］。三组线粒体损伤比较［见附表］。
讨 论
有学者认为［2］，心肌组织形态学改变是心肌功能改变的基础，两者的改变是一致的。因此，可以人心肌缺血缺氧后的形态学改变来评价心肌的功能改变。在再灌注时功能的恢复往往慢于组织形态的恢复，组织形态的的改变和恢复是功能发生改变和恢复的基础。利多卡因能稳定线粒体［3］。线粒体是心肌能量代谢的场所，保护好线粒体，也就等于保护好心肌功能。
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