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肺心病 血管扩张剂治疗右心衰竭的利与弊 |
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n，该药可使COPD伴右心衰患者肺动脉高压和肺循环阻力明显改善，右室作功指数下降33%，而CO和CI无变化。用药过程中PaO2下降0.533kPa(4mmHg)，表明该药单独应用对肺氧合功能不利，需同时给予氧疗，才能纠治此副作用。张洪玉等报道［1］，吸入40×10-6NO 20min，即刻测定肺动脉压和肺循环阻力明显降低，肺血分流率(s/t)明显下降，CO和CI均明显增加，而对周围动脉压及外周阻力无影响，提示外源性给予NO可改善肺的氧合功能。
钙拮抗剂：有些作者认为钙拮抗剂对肺动脉高压和肺通气功能均有改善作用；但有些作者注意到钙拮抗剂可能恶化COPD对肺部的通气/灌流比例失调，而使PaO2下降。张洪玉等［1］报道，静点维拉帕米(20μg/kg，持续120min)，用药后肺动脉压和肺循环阻力下降，体循环阻力无变化，CO、CI均有降低，而CVP和PCWP均有升高，提示该药在改善肺动脉高压的同时，对心功能有抑制作用，血气分析表明，用药后肺氧合功能未见受损。因此，维拉帕米不利于COPD伴右心衰竭时应用。地尔硫(艹)/(卓)(0.25μg/kg持续静滴4小时)静滴可迅速降低肺动脉压、肺血管阻力，使肺血管阻力/体血管阻力比值显著下降，CO、CI均明显增加，而肺氧合功能无明显变化，提示地尔硫(艹)/(卓)对COPD伴右心衰有可能良好改善血流动力学的作用。尤其COPD伴室上速时，静滴本药为良好适应证。
Rubin等［5］观察了尼群地平对肺心病患者血流动力学和氧运输的长期作用，他观察尼群地平对肺心病稳定患者即时、5d、6周后血流动力学变化及对氧合功能的影响，尼群地平显著降低平均肺动脉压和肺血管阻力，使心脏指数增加。虽然用药后PaO2下降，但全身供氧增加30%。全身动脉压和心率没有变化。初步结果提示，长期血管扩张剂治疗可致血流动力学改善。
磷酸二酯酶抑制剂：具有增强心肌收缩力和周围血管扩张作用，近来报道可用于COPD伴右心衰的治疗，具有明显改善心功能作用［1，7］。静脉注射米力农(50μg/kg)或静注氨力农(1.5μg/kg)10～15min后肺循环阻力明显降低，CO和CI增加，对氧合功能无明显影响。米力农在较大幅度降低肺动脉压的同时，使体循环压明显降低。采用米力农等治疗COPD伴右心衰，应在充分抗感染治疗，改善通气(机械通气)，纠正电解质紊乱和酸碱失衡基础上应用。另一作者报道［7］，在上述治疗的基础上给予氨力农50mg加入生理盐水250mL中静滴10μg/(kg*min)，每日1次，连用7d为1疗程，共治疗42例COPD伴右心衰患者，结果心功能改善2级以上者占52.4%，总有效率为92.9%，用药后CO、CI、PVR、SVR和血压明显改善。
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