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ARDS 激素冲击是否奏效 |
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99年Lesur［6］等在ARDS 30年回顾中也明确指出，ARDS的预防与治疗尚无特殊疗效的药物。1995年Roger回顾性分析了52例并发ARDS的结核患者的预后，其中46%患者接受了激素辅助治疗。其结果病死率为74%，明显高于未接受激素治疗组58%的病死率。因此他们认为辅助激素治疗ARDS是无效的，甚至是危险的。由上可见，激素治疗ARDS无效的结论均来自于临床研究。
为什么理论上和实验研究表明有效的激素治疗，在临床实践中显示效果不佳?这是一个值得深思的问题。笔者认为，ARDS是一原发疾病多样，发病机理复杂，致病环节多的综合征，需要针对多环节治疗，尚有许多未阐明的问题需要我们去探索。揭示激素治疗ARDS的实验研究需要进一步深入，而更为重要的是积极地开展前瞻性多中心的临床研究，阐明激素治疗ARDS的确切效果。但笔者认为虽然激素治疗ARDS尚未统一认识，鉴于ARDS病死率仍较高，对于病情如此复杂的综合征，我们不能等所有问题都阐明和统一认识后，再去应用。作为临床医生应在临床实践中去摸索，对于已较为成熟的经验则应很好应用。主要有：(1)激素治疗ARDS的适应证有：ARDS晚期纤维增殖期、脂肪栓塞引起的ARDS、急性胰腺炎、误吸、呼吸道烧伤和有毒性气体吸入、脓毒性休克并发的ARDS。(2)激素治疗ARDS的原则是早期、大剂量、短疗程。所谓早期应在肺泡毛细血管内膜明显受损前。另外激素治疗ARDS的机理之一是GC-GCR复合物是体内主要的抗炎因子，GG-GCR对多种炎性因子起关键性阻断作用，但GC-GCR效应只能抑制炎症因子的释放，对已释放的炎性介质无能为力。鉴于此原因对于ARDS的治疗宜早。大剂量为氢化考的松1 000～2 000mg/d或地塞米松20～30mg静脉推注，每日3次，或甲基强的松龙30mg/kg，静脉推注，每6小时1次，连用48小时停药，最长不宜超过3d。对于晚期纤维增殖期ARDS病人，可采用较长疗程的大剂量激素治疗。甲基强的松龙2～3mg/(kg*d)或地塞米松30～60mg/d治疗，疗程1个月左右。(3)激素治疗ARDS的注意事项：①ARDS治疗需要综合治疗。积极治疗原发疾病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供，防止进一步肺损伤和肺水肿是目前治疗的主要原则。而激素治疗ARDS这是其中的一个环节。②注意预防与减少激素的并发症，例如感染扩散或继发性感染、消化道出血、机体免疫力下降等。
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